Пролиферативная витреоретинопатия сетчатки глаза — причины и лечение
Пролиферативная витреоретинопатия является заболеванием, патологический процесс которого сопровождается разрастанием фиброзной ткани. Это образование рубцов, которое происходит на поверхности сетчатки и в ее толще, с вовлечением стекловидного тела.
Причины возникновения
Специалисты подразделяю пролиферативную витреоретинопатию на первичную, если признаки патологии выявляются без связи с какими-либо предрасполагающими болезнями или травмами глаз, и вторичную, которая возникла на фоте патологического состояния глаза. Особенно часто, вторичная пролиферативная витреоретинопатия развивается из-за разрывов или отслойки сетчатки, травм (обычно проникающих) глаза с повреждением сетчатки и стекловидного тела, а также серьезных и масштабных полостных офтальмологических хирургических вмешательств. Также причиной заболевания называют сахарный диабет и некоторые другие системные болезни.
Лазеркоагуляция абсолютно безболезненна, так как выполняется под локальной капельной анестезией. Проводится она амбулаторно, в положении сидя и продолжается всего 10-15 минут. Однако выполнение процедуры требует от пациента некоторых предварительных действий и последующего соблюдения ряда обязательных мер.
Проявления и симптомы
Патологии глазного дна сопровождаются местным воспалительным процессом, который протекает с выделением огромного количества активных веществ – стимуляторов восстановления тканей. Восстановление сетчатки, как и восстановление любого дермального слоя при его повреждении, происходит с формированием плотных тканей — глиальной и фиброзной, возникает рубец. В процесс восстановления сетчатки всегда вовлекается стекловидное тело. При этом, между сетчаткой и стекловидным телом, происходит формирование плотных сращений, которые вызывают натяжение участков сетчатки – это тракции.
Процесс пролиферации сопровождается локальным утолщением ткани сетчатки, возникают фиброзные мембраны, которые со временем становятся морщинистыми, образуя складки сетчатки. Складки на сетчатке и непрекращающиеся тракции со стороны стекловидного тела, делают возможной отслойку сетчатой оболочки. А ее развитие, еще более усиливает процесс пролиферации.
Возникшие из-за пролиферативного процесса отслойки сетчатки, отличаются тяжестью и постоянным прогрессированием. Даже после хирургического лечения, не исчезает высокий риск рецидива. Но, если хирургическое лечение полностью отсутствует, заболевание может стать причиной полной слепоты и субатрофии глаза.
Субатрофия глазного яблока проявляется уменьшением его в объеме, непрекращающимися внутренними воспалительными реакциями. Ее наличие в глазу связано с высоким риском возникновения симпатической офтальмии, когда в патологический процесс вовлекается здоровый парный глаз.
В некоторых случаях фиброзные изменения локализуются в наружном слое сетчатки – на внутренней пограничной мембране. Вследствие этого, мембрана утолщается и также сокращается с течением времени. Данное состояние получило название эпиретинального фиброза. При соответствующих изменениях в центральной зоне сетчатки, развивается локальный отек, из-за чего острота зрения снижается, окружающие предметы видятся искаженными, перед глазом может возникать темное пятно.
Диагностика
Для выявления пролиферативной витреоретинопатии, требуется проведение полного офтальмологического осмотра. Особое внимание, при этом, врач обращает на состояние глазного дна. Для ранней диагностики заболевания, при подозрении на него, часто назначается оптическая когерентная томография. Она дает возможность оценить выраженность структурных изменений сетчатой оболочки, динамику процесса.
Лечение
Диагностика невыраженных пролиферативных изменений, локализованных в центральной зоне сетчатки требует длительного динамического наблюдения патологического процесса. Повторные офтальмологические осмотры желательно сопровождать ОКТ-исследованием.
Хирургическое лечение необходимо только в случае явного прогрессирования заболевания, при котором происходит серьезное снижение зрительных функций. В этом случае назначается операция витрэктомия, в ходе которой удаляется внутренняя пограничная мембрана. Ее удаление повышает риск послеоперационного усиления синдрома пролиферации с развитием рецидивов, большего снижения зрительных функций.
Если возникает отслойка сетчатки, витрэктомию выполняют с удалением измененного стекловидного тела и фиброзных мембран. Затем сетчатку расправляют, введением внутрь силиконового масла. Спустя месяц, масло из полости стекловидного тела удаляется, а на его место закачивается физиологический раствор.
После операции назначаются противовоспалительные препараты для снижения выраженности воспаления, устранения риска последующего рецидива.
Лечение пролиферативной витреоретинопатии требует большого клинического опыта врача и высокого мастерства офтальмохирурга. Ретинологами и хирургами нашей клиники накоплен огромный опыт успешного лечения данного заболевания. Благодаря наличию новейшей аппаратуры, у нас применяют самые передовые хирургические методы, позволяющие добиваться хороших результатов даже в самых трудных и запущенных случаях. А индивидуальный подход к каждому пациенту, гарантирует оказание медицинских услуг в соответствии с высокими мировыми и европейскими стандартами.