Наш телефон

+7(495)369-23-15

Мы работаем для вас:

ежедневно с 10.00 до 19.00

Звоните нам

Ждём вас

Ежедневно 10.00 - 19.00

Наш адрес

Москва, Ленинский проспект, д.123

Центральная серозная хориоретинопатия (сокращенно - ЦСХ или ЦСХРП, иногда называют серозной макулопатией или серозной остлойкой сетчатки) – офтальмологическое заболевание, которое поражает молодых людей (20-60 лет) и может сопровождаться отслоением нейроэпителия сетчатки. В некоторых случаях патология может также осложняться отслойкой пигментного эпителия.[1]

Заболевание протекает с появлением в поле зрения полупрозрачных пятен, острота зрения снижается. Возможно возникновение искажений при взгляде на окружающие предметы (макро- и микрофотопсий, метаморфопсий), в некоторых случаях развивается светобоязнь. Для диагностики патологии назначается флуоресцентная ангиография и ОКТ, проводятся дополнительные методы исследования (визометрия, периметрии, офтальмоскопия, биомикроскопия). Ключевыми моментами медикаментозного лечения центральной серозной хориоретинопатии является сосудоукрепляющая и дегидрационная терапия. В случае слабой ее эффективности, назначается процедура лазерной коагуляции сетчатой оболочки.

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ, ЦСХРП)- что это такое и чем опасно

Рис.1 Появление серого пятна по центре (при зрении одним глазом) - основной признак ЦСХРП

Распространённость

Первое описание болезни принадлежит немецкому офтальмохирургу Альберту фон Грефе, которое было сделано в 1866 году, а название "ЦХРП" было дано канадско-американским офтальмологом Дональдом Гассом в 1966 году. Заболевание чаще поражает мужчин, как правило, встречается у людей молодого и среднего возраста. В среднем выявляется 10 случаев в год на 100 000 населения. При этом, у молодых отёк обычно бывает односторонним, у людей среднего возраста преобладает двусторонняя патология. По статистике, больше половины всех случаев заболевания связаны с применением экзогенных стероидов. Наиболее часто центральная серозная хориоретинопатия встречается у жителей Испании, а также стран Азии, очень редко ее выявляют у африканцев.[2]

Причины заболевания

Основная причина ЦСХРП – высокая проницаемость капиллярной стенки сосудистой оболочки глаза. Обусловленное этим просачивание в окружающие ткани жидкой составляющей крови влечет за собой возникновение серозной отслойки фотосенсорного слоя сетчатки. Обычно, зоны отслоения, это области повышенной экссудации. Процесс возникает, в ответ на нарушения в транспорте ионов калия и натрия сквозь пигментный слой. В равной мере «виновной» в возникновении патологии можно считать изменение проходимости сосудистой стенки - хориоидальную васкулопатию. Нарушения местной микроциркуляции в сосудистой оболочке приводят к развитию вторичного поражения слоя пигментного эпителия.

Возникновение ЦСХ особенно часто отмечается у лиц с артериальной гипертонией и нарушениями гормонального фона. Это объясняется тем, что циркуляторная функция крови в сосудистой оболочке регулируется уровнем таких гормонов, как кортизол и адреналин. Этиологическим фактором при этом очень часто становятся изменения гормонального статуса у беременных женщин. Проницаемость сосудистой стенки напрямую зависит от состояния вегетативной нервной системы – ее тонуса. Люди, у которых активность симпатического отдела чрезмерно высока, также подвержены риску заболевания. К возникновению центральной серозной хориоретинопатии, кроме того, предрасполагает наличие атопии и других аллергических реакций, у близких родственников, в том числе.

Иногда пусковым механизмом развития патологии становятся системные заболевания, такие как синдром Кушинга, системная красная волчанка. Высокую проницаемость капилляров могут спровоцировать стероиды, бесконтрольно вводимые с глазными каплями или при приеме психотропных средств, а также препаратов, включающих силденафила цитрат. В единичных случаях, возникновение ЦСХ – это осложнение операции по трансплантации органов. Описаны случаи возникновения серозного макулярного отёка у беременных. Однако обычно причину возникновения заболевания достоверно определить не удается. В этом случае диагностируется идиопатическая ЦСХРП.

Видео специалиста

Как проявляется ЦСХ

Специалистами принято различать острое, подострое, а также хроническое течение заболевания. Острая центральная серозная хориоретинопатия возникает при внезапной абсорбции серозной жидкости, которая продолжается от 1 до 6 месяцев. Острота зрения при этом способна восстановиться до изначальных показателей. Подострое течение характеризуется спонтанным разрешением, которое происходит в течение года. Если клиническая картина ЦСХ сохраняется более 1 года, это свидетельствует о том, что процесс приобрел хроническое течение.

Описывая свои ощущения, пациенты отмечают болезненность в глазничной области, появление в поле зрения полупрозрачных пятен, медленно прогрессирующее снижение остроты зрения. Зрительные функции, как правило, особенно заметно нарушены по утрам. Иногда может развиться преходящая гиперметропия (дальнозоркость).

Основной специфический симптом данной патологии - увеличение либо уменьшение габаритов видимого объекта. Это указывает на наличие у больного макро- или микрофотопсий. Может казаться, что форма видимых предметов также искажена, в этом случае, речь идет о метаморфопсии. Если степень возникших микрофотопсий высока, а поражение глаз одностороннее, существует реальная угроза нарушения бинокулярного зрения.[3]

Цветовосприятие при серозной макулопатии практически не нарушено, фотофобии также крайне редки. Правда, наиболее комфортной, для людей с центральной серозной хориоретинопатией в помещении, считается средняя освещенность. Дальнейшее развитие заболевания сопровождается появлением центральных скотом. Нередко, при остром течении болезни, пациенты обращают внимание на периодичность возникновения знакомой симптоматики.

Диагностика болезни

Для подтверждения диагноза ЦСХ рекомендовано выполнение флуоресцентной ангиографии сетчатки (ФАГ), но т.к. на данный момент препарат "Флуоресцеин" отсутсвует в РФ, её заменяет оптическая когерентная томография в режиме ангиографии (ОКТА).[4, 5] Также применяются инструментальные методы исследования, как биомикроскопия, офтальмоскопия, визометрия, периметрия.

В случае острого течения, флуоресцентная ангиография выявляет локацию участка или нескольких участков экссудации плазмы сквозь пигментный эпителий. При хронической ЦСХ, данный метод позволяет обнаружить диффузное просачивание экссудата, о чем говорит усиление флуоресценции.

Визометрия или определение остроты зрения, обнаруживает снижение показателей на 0,2-0,3 диоптрий в сторону гиперметропической рефракции. Офтальмоскопия дает возможность выявить серозное отслоение нейроэпителия, скопление масс фибрина и липофуцина под сетчаткой, разрывы в пигментном слое.

Диагностика центральной серозной хориоретинопатии

Рис.2 а - ФАГ сетчатки для оперделения точки просачивания, b - ОКТ до лечения (виден отёк), c - ОКТ после лечения

Для детализации видимого процесса необходимо проведение биомикроскопического исследования, с применением определенных линз (60, 78D) либо линзы Гольдмана. Область серозной отслойки при этом определяется, как не имеющий четкого контура проминирующий очаг. Пораженная область имеет круглую форму, ограниченную дугообразным рефлексом. Непосредственно в зоне хориоретинопатии обнаруживаются преципитаты Бэра.

Выполнение периметрии при ЦСХРП выявляет центральные скотомы. ОКТ позволяет визуализировать между нейроэпителиальным слоем и пигментным скопление жидкости.[4] Для исключения хориоидальной неоваскуляризации, хориоретинита и новообразований сосудистой оболочки, рекомендуется проводить дифференциальную диагностику.

Лечение

Тактика консервативного лечения ЦСХ подразумевает сосудоукрепляющую и дегидратационную терапии, применение антигистаминных и успокоительных средств. Дегидратация зон экссудации достигается диуретиками. В дни их приема, целесообразно также принимать препараты калия и магния, что способствует нормализации тканевого метаболизма. Прием ангиопротекторов и поливитаминных комплексов, призван помочь укреплению сосудистой стенки.

Учитывая свясь со стрессом, назначаются успокоительные средства, может быть рекомендована консультация психолога или психотерапевта.

Некоторые авторы указывают на положительный эффект от применения нестероидных противовоспалительных средств и anti-VEGF препаратов в лечении хронической формы ЦСХРП.[6,7]

Если необходимый эффект выполненной медикаментозной терапии отсутствует или недостаточен, а также в случае частых рецидивах болезни, необходима лазерная коагуляция сетчатки.[8]

Ее проводят на область патологического изменения пигментного эпителия. Когда участки поражения локализованы в папилломакулярном пучке либо находятся ближе 500 мк к фовеоле, выполняется барраж макулы.

В восстановительном периоде после лазерной коагуляции, назначается закапывание противовоспалительных препаратов, которое осуществляют не менее 3-7 дней. Основной показатель успешного лечения - повышение остроты зрения более чем на 0,1D, уменьшение центральных скотом и макулярного отека.

Лечение центральной хориоретинопатии

Рис.3 Медикаментозная терапия и лазер - основные направления в лечении

Прогноз и профилактика

Профилактических мер по предупреждению центральной серозной хориоретинопатии, специфического характера, пока нет. Неспецифические меры подразумевают: снижение доз необходимых стероидов до минимально эффективных, лечение гипертонии, борьбу со стрессом.

Люди из группы риска по данному заболеванию и вылечившиеся пациенты должны дважды в год посещать офтальмолога для контрольных осмотров, проходить офтальмоскопию, визометрию, измерять глазное давление.

Для жизни и трудоустройства прогноз при ЦСХ вполне благоприятный. Однако заболевание часто рецидивирует и устранение создаваемых этим офтальмологических проблем повышающаяся при выздоровлении острота зрения не решает. Ретинологи нашей клиники имею достаточный опыт результативного лечения центральной серозной хориоретинопатии. Обращаясь к нам, пациентам гарантирован огромный опыт лучших московских специалистов и индивидуальный подход в каждом конкретном случае.

Цены на лечение центральной хориоретинопатии сетчатки

ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние глаз пациента и составлен план лечения.

Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.

Список источников
  1. van Rijssen TJ, van Dijk EHC, Yzer S, Ohno-Matsui K, Keunen JEE, Schlingemann RO, Sivaprasad S, Querques G, Downes SM, Fauser S, Hoyng CB, Piccolino FC, Chhablani JK, Lai TYY, Lotery AJ, Larsen M, Holz FG, Freund KB, Yannuzzi LA, Boon CJF. Central serous chorioretinopathy: Towards an evidence-based treatment guideline. Prog Retin Eye Res. 2019 Nov;73:100770. doi: 10.1016/j.preteyeres.2019.07.003. Epub 2019 Jul 15. PMID: 31319157.
  2. Liew G, Quin G, Gillies M, Fraser-Bell S. Central serous chorioretinopathy: a review of epidemiology and pathophysiology. Clin Exp Ophthalmol. 2013 Mar;41(2):201-14. doi: 10.1111/j.1442-9071.2012.02848.x. Epub 2012 Sep 21. PMID: 22788735.
  3. Дога А.В., Качалина Г.Ф., Клепинина О.Б. Центральная серозная хориоретинопатия: современные аспекты диагностики и лечения. Москва – 2017
  4. Володин П. Л., Иванова Е.В., Фомин А.В., Агафонов С.Г. Возможности оптической когерентной томографии в режиме En Face в планировании и проведении навигационного лазерного лечения центральной серозной хориоретинопатии // Саратовский научно-медицинский журнал. 2019. №S2.
  5. Мальцев Д.С., Куликов А.Н. Топографическая идентификация точки просачивания при центральной серозной хориоретинопатии: расширенный подход. Современные технологии в офтальмологии. 2018; 1: 249-251.
  6. Станишевская O.M., Черных Д.В., Глок М.А., Ефремова И.Ю., Сафронова М.А., Бетке А.В. Анти-VEGF-терапия в лечении хронической формы центральной серозной хориоретинопатии. Современные технологии в офтальмологии №1 2020. DOI:10.25276/2312-4911-2020-2-50-53
  7. Чехова Т.А. Новые аспекты применения НПВС в практике офтальмолога. Российская офтальмология онлайн № 12. Октябрь-Декабрь 2013.
  8. Iacono P, Battaglia Parodi M, Falcomatà B, Bandello F. Central Serous Chorioretinopathy Treatments: A Mini Review. Ophthalmic Res. 2015;55(2):76-83. doi: 10.1159/000441502. Epub 2015 Dec 1. PMID: 26619293.

Материал подготовил:
Врач-офтальмолог Сагоненко Дмитрий Алексеевич

Комментарии  
0 # Татьяна 15.11.2020 09:09
Здравствуйте.
Поставили диагноз ЦСХРП левого глаза. Пока лечения толком не назначили, сказали наблюдать.
Перед глазом серое пятно - но сильно не мешает.
Можно ли работать за компьютером и смотреть телевизор - не навредит ли это?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
+1 # Консультант сайта 15.11.2020 09:45
Уважаемая Татьяна,
Вы можете работать за компьютером и смотреть телевизор - это не является противопоказанием.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
+1 # Константин Соболев 25.03.2021 18:15
Если у меня не могут найти точку просачивания и нельзя сделать лазер, какие могут быть варианты? Полгода уже мучаюсь с правым глазом!
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Консультант сайта 26.03.2021 05:48
Уважаемый Константин,
попробуйте вариант с медикаментозным лечением.

Кроме того, не совсем понятно каким способом искали "утечку" - ФАГ или ОКТА.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Инна 15.10.2021 12:41
Здравствуйте!

Моему брату поставили диагноз: пахихориоидальное состояние, неоваскулопатия, цсрхп h35.3.

Хотела бы узнать, лечится ли это заболевание в вашей клинике? И лечится ли вообще? Спасибо!
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Консультант сайта 18.10.2021 20:19
Уважаемая Инна,
прежде чем говорить о возможности лечения, нужно обследовать пациента.

С таким набором диагнозов возможны разные варианты. Скорее всего речь может идти о лазерной коагуляции и введении anti-VEGF препаратов.

Точную тактику лечения можно составить после комплексной диагностики (включая ангио-ОКТ) на очной консультации со специалистом.

Обращайтесь - будем рады Вам помочь.

Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Эльза 09.11.2021 17:13
Сыну поставили диагноз ЦСХРП левого глаза. Сказали не поднимать тяжести. Сколько это килограммов
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Консультант сайта 12.11.2021 14:28
Уважаемая Эльза,
данных на то, что поднятие тяжестей как-то ухудшает прогноз при ЦСХРП нам не известно (попросите при случае ссылку у доктора на клинические рекомендации или исследования).

Обычно после хирургии катаракты или операций на сетчатке рекомендуют не поднимать тяжести более 5 кг (для взрослых людей), можно ориентироваться на эту цифру.

Будьте здоровы!

Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Татьяна 11.11.2021 08:35
Здравствуйте! Мне поставили диагноз: острая ЦСХРП и рефракционная амблиопия левого глаза. Скажите пожалуйста мне можно гулять зимой на улице, мне сказали, что нельзя глаз охлаждать? И при какой погоде позволительно гулять на улице.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
+1 # Консультант сайта 13.11.2021 08:59
Уважаемая Татьяна,
не рекомендуется высокая температура (жара, бани и сауны), т.к. это ведёт к расширению сосудов и потенциальному увеличению отёка.

А охлаждение имеет обратный эффект. Конечно, прикладывать лёд к глазу не стоит, но и прогулки зимой не запрещены - об ограничениях на низкие температуры на этот момент нам не известно (из данных в открытых медицинских источниках).

Будьте здоровы!

Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Антон 04.04.2022 05:13
Здравствуйте! У меня появилось светло-серое пятно перед правым глазом. В пятне идет искажение изображения. На расстоянии 20 см, если пальцами измерить, то 1 см. Обследовался в МНТК им.Федорова. Прошел диагностику, в том числе сделали, как бы снимок данного места, не знаю как это называется (надпись прибора, видимо, RS-3000 OCT Retinascan) Поставили диагноз OD:Центральная серозная хориоретинопатия (H35.7) Миопия слабой степени (Н52.1) Деструкция стекловидного тела Iст (Н43.3).
И назначили: - Микроимпульсное терапевтическое лазерное воздействие.
Больше ничего, никаких капель и т.д.
Врач сказал, что на операцию через 2 недели, если не пройдет самостоятельно. Спросил про лечение медикаментозное, которое читал в интернете)), он ответил, что лечение НПВС и дегидратациями разными - это "медицина последнего шанса". Это вообще правильная тактика? Страшновато сразу лазером в глаз.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Консультант сайта 09.04.2022 14:35
Согласно последним клиническим рекомендациям при центральной серозной хориоретинопатии - до 6 месяцев лечат медикаментозно (или просто наблюдают).
Только если отёк сохраняется после этого времени (речь уже идёт о хронической форме) или если есть рецидивы прибегают к лазерному воздействию.

Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
Добавить комментарий