Звоните нам +7(499)229-30-74
Ждём вас Ежедневно 10.00 - 19.00

Ретиношизис — расслоение сетчатки

Ретиношизис – офтальмологический термин, обозначающий патологию, которая проявляется расслоением сетчатки на внутренний (витреальный) и наружный (хориоидальный) слои.[1]

Частой причиной ее возникновения становится нарушение ретинального кровообращения, скопление жидкости или тракционное (тянущее) воздействие со стороны стекловидного тела, что в итоге может привести к её отслоению.

Рис.1 Картина глазного дна (А) и ОКТ (B) при Х-сцепленном ретиношизисе (стрелкой показано «гофрирование» глубоких слоёв сетчатки)

Сведения о заболевании

Дегенерация сетчатки, ретиношизис, сопровождается кистозным перерождением ее тканей, складчатостью, разрывами, а также отслойкой и поражениями стекловидного тела. Название патологии было введено в практику в 1935 году. Заболевание развивается на фоне пороков развития светочувствительной оболочки или ее дистрофических изменений.

Заболеваемость ретиношизисом в России колеблется в границах 4 — 12% в возрастной группе людей 40 лет и старше. В Европе, этот показатель составляет примерно 5%, при этом, заболевание встречается у населения после 30 лет. В случае генетически обусловленной формы патологии, клинические признаки возникают уже в детском возрасте — до 10 лет. Ранняя диагностика и своевременное лечение ретиношизиса очень важны, так как жалобы пациентов в процессе его развития, обычно отсутствуют. Выявляется патология на офтальмологическом осмотре либо после возникновения осложнений.[2]

Видео нашего специалиста

Ретиношизис сетчатки глаза 👁️ — причины, симптомы 😵, диагностика 🔬 и лечение 💉🔪

Причины возникновения заболевания

В соответствии с этиологической классификацией Мадьярова, предложенной им с соавторами, ретиношизис подразделяется на следующие формы:

Наследственный. Возникает на фоне генетических нарушений, бывает сцепленным с Х-хромосомой. Путь передачи — аутосомно-доминантный или рецессивный. В некоторых случаях, заболевание становится одним из признаков генетических патологий — болезни Гольдмана-Фавре, болезни Вагнера.

Дегенеративный. Это приобретенная форма заболевания, развивающаяся из-за дистрофических изменений сетчатки у людей старше 40 лет. Может выявляться двух видов – типичный, ретикулярный (с кистозным поражением ретины, имеющим большой размер).

Вторичный. Эта форма обусловлена наличием серьезных проблем сетчатки сосудистого характера (диабетическая ретинопатия, окклюзия вен сетчатки или их тромбоз). Кроме того, вторичный ретиношизис возникает на фоне воспалительных процессов глаз (хронические увеиты, иридоциклит), травмах глаз, новообразованиях в сосудистой оболочке или при токсическом воздействии определенных медикаментозных средств.

Патогенез ретиношизиса обусловлен нарушением кровотока в центральной области сетчатки или на ее периферии. Поражение сетчатки в этом случае имеет вид кистозной дегенерации. Возникшие кисты сливаются с образованием больших внутренних полостей, которые и расслаивают ретину. В некоторых случаях, зона расслоения остается целой, хотя возникают разрывы, которые становятся причиной отслойки сетчатки, что ведет к гибели ее структур.[3]

Классификация патологии

Клиническая классификация Т.А. Багдасаровой, выделяет три стадии ретиношизиса:

  1. Первая. Расщепление сетчатки ограничено отдельным участком, элевации сосудов нет, интраретинальная жидкость отсутствует.
  2. Вторая. Расщепление сетчатки прогрессирует без определенной границы между зоной поражения и здоровой сетчаткой. В ее слоях выявляется образование микрокист.
  3. Третья. Поражение с обширными кистами локализовано в нескольких квадрантах сетчатки. Их полости разрываются под сетчатую оболочку. Существует риск перехода патологического процесса в отграниченную отслойку.

Отдельно нужно сказать про центральный (макулярный) ретиношизис, который встречается реже, но имеет более тяжёлые последствия из-за поражения центра поля зрения и возможных осложнений – формирования макулярного отверстия.[4]

Рис.2 Картина макулошизиса (снимок ОКТ — оптической когерентной томографии)

Симптомы и признаки заболевания

Наследственный ретиношизис диагностируется обычно в детском возрасте до 10 лет. Первой поражается область макулы, что становится причиной возникновения жалоб на ухудшение центрального зрения (затруднения с чтением, письмом и пр.). Поражение двустороннее. Патологические изменения затрагивают клетки Мюллера, из-за чего нервные волокна начинают отслаиваться от основной ткани сетчатки. Поражение периферических областей при этом заболевании чаще всего касается нижневисочного квадранта. Это возникновение гигантских овальных кист, которые в дальнейшем становятся причиной отслойки.[3]

Дегенеративный ретиношизис, в своем течение, как правило, симптомов не имеет. Его выявляют случайно, обычно на офтальмологическом профосмотре. Проявления ретиношизиса обнаруживаются в наружном плексиформном слое сетчатки. Начальные изменения развиваются в периферической области крайней нижневисочной зоны. Они выявляются, как обширные участки слоев сетчатки с мелкокистозной дистрофией. Если процесс распространяется в макулярную зону или возникает отслойка сетчатки, больные отмечают снижение остроты и сужение полей зрения, видимые предметы искажаются, перед глазами могут появляться вспышки света, свидетельствующие об отслойке сетчатки.

Вторичный ретиношизис, это осложнение различных глазных болезней. Его симптомокомплекс напрямую связан с основным заболеванием. Из характерных для ретиношизиса проявлений можно упомянуть обширные отслойки участков сетчатой оболочки, кровоизлияния под ее ткань, в кистозные полости, в стекловидное тело. Исход этой формы патологии, напрямую связан с исходом основного заболевания.

Рис.3 Офтальмоскопия (осмотр глазного дна) — основной метод постановки диагноза

Диагностика

Определить ретиношизис помогают обязательные методы обследования, такие как: офтальмоскопия, визиометрия, тонометрия. При офтальмоскопическом исследовании применяют линзу Гольдмана и щелевую лампу.[3]

Дополнительные исследования – электроретинография (определяет остаточные функции сетчатки), УЗИ глаз, флюоресцентная ангиография (при врожденном ретиношизисе выявляет патологические изменения макулы). Также может назначаться компьютерная периметрия, задача которой, определить дефекты полей зрения.

Наиболее информативным методом исследования при этой патологии является ОКТ (оптическая когерентная томография).[5] Он дает возможность наиболее точно определять имеющиеся поражения макулярной области, выявлять кисты, а также возможные отслойки в периферийной области.

Дифференциальная диагностика необходима с дистрофией Штатгарда, отслойкой и васкулитом сетчатой оболочки.

Лечение

В зависимости от тяжести случая, для лечения ретиношизиса, могут быть применены: консервативные методы, лазерное лечение, оперативное вмешательство.

Цель консервативной терапии — улучшение микроциркуляции в тканях сетчатки, восстановление ее обменных процессов. Это профилактика возникновения рецидива заболевания. Терапевтические мероприятия включают: применение комплексов специальных витаминов, антиоксидантов, ноотропов. Введение медикаментозных препаратов осуществляется инъекционно – внутримышечно, внутривенно. Лечение проводится амбулаторно, курсами – дважды в год.

К физиотерапевтическим методам можно отнести инфразвуковой вакуумный массаж. Это прибор АМВО-01 («Очки Сидоренко»), разработанный отечественным офтальмологом профессором Сидоренко Евгением Ивановичем специально для пациентов с заболеваниями сетчатки (аппарат может применяться у детей с 0 лет и рекомендован для применения в домашних условиях).[6]

Цель лазерного лечения – остановка прогрессирующего уже ретиношизиса. Для этого назначают лазерную коагуляцию сетчатки – поступательную, барьерную методики . Лазерное воздействие проводят по границе со здоровыми участками сетчатой оболочки – окружностями.

Рис.4 Принцип лазерной коагуляции при ретиношизисе

сли есть транссудация (жидкость в сетчатке) внутрь глаза (интравитреально) вводят ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов (anti-VEGF препараты – Луцентис или Эйлеа), если причиной появления жидкости стал венозный тромбоз – стероидные препараты (Озурдекс).[7]

Оперативное лечение ретиношизиса – это склеральное пломбирование или микроинвазивная витрэктомия, которые назначаются в случае выявления отслойки сетчатки. При наличии тракции производят пилинга эпиретинальной и заднегиалоидной мембраны.[8]

Прогноз и профилактика

При ретиношизисе наследственной формы, для зрительных функций прогноз всегда неблагоприятный, при дегенеративной — сомнительный. В случае вторичного ретиношизиса, его прогноз напрямую связан с исходом основного заболевания.

Лучшая профилактика этой патологии – регулярные офтальмологические осмотры, особенно для людей старше 40 лет. Если у человека диагностирована высокая миопия, стоит воздерживаться от серьезных физических нагрузок, научиться бороться со стрессовыми ситуациями в быту и на работе.

Специалистами нашей клиники накоплен большой опыт лечения дегенеративных поражений сетчатки, включая ретиношизис. К нам можно обратиться на любой стадии и с любой формой заболевания. Лучшее оборудование для диагностики и лечения, гарантирует нашим пациентам раннее выявление заболевание и адекватное его лечение, в том числе лазерными и оперативными методами.

Стоимость диагностики и лечения в нашей клинике

Приём ретинолога с диагностикой (взрослый) 3 500 рублей
Приём десткого офтальмолога (стандартная диагностика) 5 000 рублей
Комплексное обследование по сетчатке (ангио-ОКТ, поля зрения) 8 600 рублей
Консультация профессора, д.м.н. (включая стандартную диагностику) 6 900 рублей
Лазерная коагуляция сетчатки при ретиношизисе от 14 000 рублей
Интравитреальные инъекции anti-VEGF препаратов от 44 000 рублей
Удаление эпиретинальной мембраны от 35 000 рублей
Микроинвазивная витрэктомия от 46 000 рублей


План лечения (при необходимости) и его стоимость определяется индивидуально, после комплексной диагностики. С прайс-листом клиники на другие услуги по диагностике и лечению заболеваний сетчатки вы можете ознакомиться в разделе НАШИ ЦЕНЫ.

Звоните нам
Ждём вас
Ежедневно 10.00 - 19.00
Наш адрес
Москва, Ленинский проспект, д.123
Пишите нам