Наш телефон

+7(495)369-23-15

Мы работаем для вас:

ежедневно с 10.00 до 19.00

Звоните нам

Ждём вас

Ежедневно 10.00 - 19.00

Наш адрес

Москва, Ленинский проспект, д.123

Ретиношизис – офтальмологический термин, обозначающий патологию, которая проявляется расслоением сетчатки на внутренний (витреальный) и наружный (хориоидальный) слои.[1]

Частой причиной ее возникновения становится нарушение ретинального кровообращения, скопление жидкости или тракционное (тянущее) воздействие со стороны стекловидного тела, что в итоге может привести к её отслоению.

Ретиношизис (расслоение сетчатки) - что это такое и чем опасно

Рис.1 Картина глазного дна (А) и ОКТ (B) при Х-сцепленном ретиношизисе (стрелкой показано "гофрирование" глубоких слоёв сетчатки)

Сведения о заболевании

Дегенерация сетчатки, ретиношизис, сопровождается кистозным перерождением ее тканей, складчатостью, разрывами, а также отслойкой и поражениями стекловидного тела. Название патологии было введено в практику в 1935 году. Заболевание развивается на фоне пороков развития светочувствительной оболочки или ее дистрофических изменений.

Заболеваемость ретиношизисом в России колеблется в границах 4 - 12% в возрастной группе людей 40 лет и старше. В Европе, этот показатель составляет примерно 5%, при этом, заболевание встречается у населения после 30 лет. В случае генетически обусловленной формы патологии, клинические признаки возникают уже в детском возрасте - до 10 лет. Ранняя диагностика и своевременное лечение ретиношизиса очень важны, так как жалобы пациентов в процессе его развития, обычно отсутствуют. Выявляется патология на офтальмологическом осмотре либо после возникновения осложнений.[2]

Видео нашего специалиста


Причины возникновения заболевания

В соответствии с этиологической классификацией Мадьярова, предложенной им с соавторами, ретиношизис подразделяется на следующие формы:

Наследственный. Возникает на фоне генетических нарушений, бывает сцепленным с Х-хромосомой. Путь передачи - аутосомно-доминантный или рецессивный. В некоторых случаях, заболевание становится одним из признаков генетических патологий - болезни Гольдмана-Фавре, болезни Вагнера.

Дегенеративный. Это приобретенная форма заболевания, развивающаяся из-за дистрофических изменений сетчатки у людей старше 40 лет. Может выявляться двух видов – типичный, ретикулярный (с кистозным поражением ретины, имеющим большой размер).

Вторичный. Эта форма обусловлена наличием серьезных проблем сетчатки сосудистого характера (диабетическая ретинопатия, окклюзия вен сетчатки или их тромбоз). Кроме того, вторичный ретиношизис возникает на фоне воспалительных процессов глаз (хронические увеиты, иридоциклит), травмах глаз, новообразованиях в сосудистой оболочке или при токсическом воздействии определенных медикаментозных средств.

Патогенез ретиношизиса обусловлен нарушением кровотока в центральной области сетчатки или на ее периферии. Поражение сетчатки в этом случае имеет вид кистозной дегенерации. Возникшие кисты сливаются с образованием больших внутренних полостей, которые и расслаивают ретину. В некоторых случаях, зона расслоения остается целой, хотя возникают разрывы, которые становятся причиной отслойки сетчатки, что ведет к гибели ее структур.[3]

Классификация патологии

Клиническая классификация Т.А. Багдасаровой, выделяет три стадии ретиношизиса:

  1. Первая. Расщепление сетчатки ограничено отдельным участком, элевации сосудов нет, интраретинальная жидкость отсутствует.
  2. Вторая. Расщепление сетчатки прогрессирует без определенной границы между зоной поражения и здоровой сетчаткой. В ее слоях выявляется образование микрокист.
  3. Третья. Поражение с обширными кистами локализовано в нескольких квадрантах сетчатки. Их полости разрываются под сетчатую оболочку. Существует риск перехода патологического процесса в отграниченную отслойку.

Отдельно нужно сказать про центральный (макулярный) ретиношизис, который встречается реже, но имеет более тяжёлые последствия из-за поражения центра поля зрения и возможных осложнений – формирования макулярного отверстия.[4]

Центральный ретиношизис (макулошизис)

Рис.2 Картина макулошизиса (снимок ОКТ - оптической когерентной томографии)

Симптомы и признаки заболевания

Наследственный ретиношизис диагностируется обычно в детском возрасте до 10 лет. Первой поражается область макулы, что становится причиной возникновения жалоб на ухудшение центрального зрения (затруднения с чтением, письмом и пр.). Поражение двустороннее. Патологические изменения затрагивают клетки Мюллера, из-за чего нервные волокна начинают отслаиваться от основной ткани сетчатки. Поражение периферических областей при этом заболевании чаще всего касается нижневисочного квадранта. Это возникновение гигантских овальных кист, которые в дальнейшем становятся причиной отслойки.[3]

Дегенеративный ретиношизис, в своем течение, как правило, симптомов не имеет. Его выявляют случайно, обычно на офтальмологическом профосмотре. Проявления ретиношизиса обнаруживаются в наружном плексиформном слое сетчатки. Начальные изменения развиваются в периферической области крайней нижневисочной зоны. Они выявляются, как обширные участки слоев сетчатки с мелкокистозной дистрофией. Если процесс распространяется в макулярную зону или возникает отслойка сетчатки, больные отмечают снижение остроты и сужение полей зрения, видимые предметы искажаются, перед глазами могут появляться вспышки света, свидетельствующие об отслойке сетчатки.

Вторичный ретиношизис, это осложнение различных глазных болезней. Его симптомокомплекс напрямую связан с основным заболеванием. Из характерных для ретиношизиса проявлений можно упомянуть обширные отслойки участков сетчатой оболочки, кровоизлияния под ее ткань, в кистозные полости, в стекловидное тело. Исход этой формы патологии, напрямую связан с исходом основного заболевания.

Диагностика расслоения сетчатки (ретиношизиса) в Москве

Рис.3 Офтальмоскопия (осмотр глазного дна) - основной метод постановки диагноза

Диагностика

Определить ретиношизис помогают обязательные методы обследования, такие как: офтальмоскопия, визиометрия, тонометрия. При офтальмоскопическом исследовании применяют линзу Гольдмана и щелевую лампу.[3]

Дополнительные исследования – электроретинография (определяет остаточные функции сетчатки), УЗИ глаз, флюоресцентная ангиография (при врожденном ретиношизисе выявляет патологические изменения макулы). Также может назначаться компьютерная периметрия, задача которой, определить дефекты полей зрения.

Наиболее информативным методом исследования при этой патологии является ОКТ (оптическая когерентная томография).[5] Он дает возможность наиболее точно определять имеющиеся поражения макулярной области, выявлять кисты, а также возможные отслойки в периферийной области.

Дифференциальная диагностика необходима с дистрофией Штатгарда, отслойкой и васкулитом сетчатой оболочки.

Лечение

В зависимости от тяжести случая, для лечения ретиношизиса, могут быть применены: консервативные методы, лазерное лечение, оперативное вмешательство.

Цель консервативной терапии - улучшение микроциркуляции в тканях сетчатки, восстановление ее обменных процессов. Это профилактика возникновения рецидива заболевания. Терапевтические мероприятия включают: применение комплексов специальных витаминов, антиоксидантов, ноотропов. Введение медикаментозных препаратов осуществляется инъекционно – внутримышечно, внутривенно. Лечение проводится амбулаторно, курсами – дважды в год.

К физиотерапевтическим методам можно отнести инфразвуковой вакуумный массаж. Это прибор АМВО-01 ("Очки Сидоренко"), разработанный отечественным офтальмологом профессором Сидоренко Евгением Ивановичем специально для пациентов с заболеваниями сетчатки (аппарат может применяться у детей с 0 лет и рекомендован для применения в домашних условиях).[6]

Цель лазерного лечения – остановка прогрессирующего уже ретиношизиса. Для этого назначают лазерную коагуляцию сетчатки – поступательную, барьерную методики . Лазерное воздействие проводят по границе со здоровыми участками сетчатой оболочки – окружностями.

Лечение ретиношизиса (лазер и операции) в Москве

Рис.4 Принцип лазерной коагуляции при ретиношизисе

Если есть транссудация (жидкость в сетчатке) внутрь глаза (интравитреально) вводят ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов (anti-VEGF препараты – Луцентис или Эйлеа), если причиной появления жидкости стал венозный тромбоз – стероидные препараты (Озурдекс).[7]

Оперативное лечение ретиношизиса – это склеральное пломбирование или микроинвазивная витрэктомия, которые назначаются в случае выявления отслойки сетчатки. При наличии тракции производят пилинга эпиретинальной и заднегиалоидной мембраны.[8]

Прогноз и профилактика

При ретиношизисе наследственной формы, для зрительных функций прогноз всегда неблагоприятный, при дегенеративной - сомнительный. В случае вторичного ретиношизиса, его прогноз напрямую связан с исходом основного заболевания.

Лучшая профилактика этой патологии – регулярные офтальмологические осмотры, особенно для людей старше 40 лет. Если у человека диагностирована высокая миопия, стоит воздерживаться от серьезных физических нагрузок, научиться бороться со стрессовыми ситуациями в быту и на работе.

Специалистами нашей клиники накоплен большой опыт лечения дегенеративных поражений сетчатки, включая ретиношизис. К нам можно обратиться на любой стадии и с любой формой заболевания. Лучшее оборудование для диагностики и лечения, гарантирует нашим пациентам раннее выявление заболевание и адекватное его лечение, в том числе лазерными и оперативными методами.

Стоимость диагностики и лечения в нашей клинике

Приём ретинолога с диагностикой (взрослый) 3 500 рублей
Приём десткого офтальмолога (стандартная диагностика) 5 000 рублей
Комплексное обследование по сетчатке (ангио-ОКТ, поля зрения) 8 600 рублей
Консультация профессора, д.м.н. (включая стандартную диагностику) 6 900 рублей
Лазерная коагуляция сетчатки при ретиношизисе от 14 000 рублей
Интравитреальные инъекции anti-VEGF препаратов от 44 000 рублей
Удаление эпиретинальной мембраны от 35 000 рублей
Микроинвазивная витрэктомия от 46 000 рублей

План лечения (при необходимости) и его стоимость определяется индивидуально, после комплексной диагностики. С прайс-листом клиники на другие услуги по диагностике и лечению заболеваний сетчатки вы можете ознакомиться в разделе НАШИ ЦЕНЫ.

Список источников

    1. Selaru D, Ocian R, Stingu C, Dragomir M, Mitulescu D. Retinoschizis--asocieri clinice şi posibilităţi terapeutice [Retinoschisis--the clinical associations and therapeutic possibilities]. Oftalmologia. 2000;51(2):83-6. Romanian. PMID: 11021128.
    2. Лыскин П.В. Патогенетические различия регматогенных отслоек сетчатки // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. Научно-практ. конф.: Материалы. — М., 2008. — С. 110-113.
    3. Луковская Н.Г., Астахов Ю.С. Ретиношизис. Этиопатогенез, диагностика, клиника, лечение.- СП., 2008.- 112 с.
    4. Valikodath NG, Scripsema NK, Lim JI. Bilateral Macular Schisis in a Woman. JAMA Ophthalmol. 2021 Aug 1;139(8):906-907. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2020.5292. PMID: 34043005.
    5. Padrón-Pérez, N., Català-Mora, J., Díaz, J. et al. Swept-source and optical coherence tomography angiography in patients with X-linked retinoschisis. Eye 32, 707–715 (2018).
    6. Сидоренко Е.И. Лечение офтальмопатологии инфразвуком. — М.,1998.
    7. Столяренко, Г.Е. Центральные ретиношизисы (фовеошизисы, макулошизисы): развитие, исходы, лечение / Г.Е. Столяренко //Поле зрения. – 2013. – № 4. – С. 39-41.
    8. Zhang P, Ye CX, Hou LX, Hao YH, Wang K, Shang QL. A pilot study on vitrectomy combined with scleral shortening for eyes with myopic macular retinoschisis-2y follow-up results. Int J Ophthalmol. 2021 Feb 18;14(2):263-268. doi: 10.18240/ijo.2021.02.13. PMID: 33614456; PMCID: PMC7840361.

Материал подготовил:
Врач-офтальмолог Сагоненко Дмитрий Алексеевич

Комментарии  
0 # Вера К. 24.09.2021 14:53
Добрый день.
Проводят в вашей клинике генную терапии ювенильныого ретиношизиса? Если "да", то сколько стоит?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Консультант сайта 24.09.2021 15:12
Уважаемая Вера,
у нас (а также в России) такое лечение не проводится.

Генная терапия заболеваний сетчатки вообще ещё слабо распространена и очень дорога (например, лечение препаратом Luxturna от амавроза Лебера стоит около 800 000 долларов, проводится в США).

Поэтому, в ожидании новых препаратов, рекомендуем использовать традиционные методы.

Обращайтесь - будем рады Вам помочь!

Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # виктор 05.10.2021 13:45
Здравствуйте. Поставили диагноз ретиношизис , шизис на левом глазу имеет тенденцию к прогрессированию к центру. Насколько эффективно склериальное пломбирование и существуют ли лекарственные средства для замедления его распространения?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Консультант сайта 06.10.2021 11:36
Уважаемый Виктор,
склеральное пломбирование (не самая приятная операция) делается при наличии разрыва и начавшегося отслоения сетчатки.

Если этого не произошло (а есть только угроза), то применяются лазерные методы лечения (коагуляция).

Если отслойка экссудативная (внутри сетчатки скапливается жидкость) - то внутрь глаза вводят anti-VEGF препараты.

Что касается лекарственных средств - это "стандартный набор" - витамины и сосудистые средства. Но они выполняют больше поддерживающую функцию (существенно на улучшение процесса не влияют).

Обращайтесь - будем рады Вам помочь!

Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Виктор 08.10.2021 19:59
Почему не самая приятная операция? Лазер в моем случае врачи исключили. И есть ли информация что именно влияет на процесс приостановки или прогрессирования ретиношизиса?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Консультант сайта 11.10.2021 07:30
"Не самая приятная" потому что накладываются швы на конъюнктиву (что может доставлять дискомфорт, вести к раздражению глаза и т.п., иногда требуются повторные корригирующие операции).

Что касается влияния различных факторов на остановку/прогрессирование ретиношизиса - это определяется, в первую очередь, причиной заболевания и возможностью её устранения.

Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # виктор 11.10.2021 12:16
Показанием к хирургическому лечению ретиношизиса является отслоение и разрыв сетчатки ?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Консультант сайта 13.10.2021 11:19
Да, или тракции (натяжение сетчатки) со стороны стекловидного тела, которые могут привести к разрывам или отслоению.

Лазерная коагуляция и интравитреальные инъекции также относятся к хирургическим методам лечения (ИВВ применяются при скоплении жидкости в слоях сетчатки).

Показаний как видите - много, целесообразность хирургии определяется в каждом конкретном случае индивидуально.

Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
Добавить комментарий