Ишемическая нейропатия (невропатия) зрительного нерва

Ишемическая нейропатия (невропатия) зрительного нерва (сокр. ИНЗН) является серьёзным заболеванием, которое может привести к внезапной потере зрения. В этой статье мы рассмотрим ключевые причины развития патологии, её симптомы и методы диагностики, а также современные подходы к лечению этого состояния.

Причины

ИНЗН – это состояние, вызванное нарушением кровообращения в зрительном нерве, что приводит к его повреждению, что вызывается следующими факторами:

• Атеросклероз: закупорка кровеносных сосудов из-за атеросклеротических бляшек.
• Артериальная гипертензия (высокое АД) способствует развитию ишемии нерва.
• Диабетическая ангиопатия — повреждение кровеносных сосудов, включая глазные.
• Васкулиты — воспалительные заболевания сосудов (например, системная красная волчанка, артериит Такаясу).
• Тромбоз — образование тромба (кровяного сгустка) в сосудах, питающих зрительный нерв.
• Гипотония — чрезмерно низкое артериальное давление.
• Структурные аномалии сосудов, например аневризмы.
• Употребление некоторых медикаментов, влияющих на свёртываемость крови.
• Курение, алкоголь, ожирение и другие факторы образа жизни.

Важно отметить, что ишемическая невропатия зрительного нерва может развиваться как в результате одного, так и сочетания нескольких из этих факторов.

Рис.1 Анатомия зрительного нерва

Передняя и задняя формы

ИНЗН делится на две основные формы: переднюю и заднюю. Важно понимать их отличия, так как они имеют различные причины, клинические проявления и подходы к лечению.

Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва (ПИНЗН)

• Локализация: ПИНЗН затрагивает переднюю часть нерва, ближайшую к глазу.
• Чаще всего связана с атеросклерозом, артериальной гипертензией, диабетом, и другими системными заболеваниями, которые влияют на кровоснабжение ткани.
• Симптомы включают внезапную потерю зрения (частичную или полную) в одном глазу, боль в глазу или вокруг него, бледность диска зрительного нерва при осмотре глазного дна.
• Диагностика основывается на клинических признаках и симптомах, а также результатах обследования диска зрительного нерва.
• Лечение направлено на улучшение системного кровообращения и управление основными причинами.

Задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва (ЗИНЗН)

• Локализация затрагивает заднюю часть оптического нерва, которая находится ближе к мозгу.
• Причина часто связана с внутричерепным давлением, опухолями, воспалительными процессами, тромбозом и васкулитами.
• Симптомы включают прогрессирующую потерю зрения, которая может быть менее внезапной, чем при ПИНЗН. В некоторых случаях признаки могут быть менее выражены.
• Диагностика требует более тщательного неврологического и радиологического обследования, включая МРТ головного мозга.
• Лечение зависит от основной причины и может включать стероидную терапию, хирургическое вмешательство при наличии опухолей или воспалительных процессов.

Обе формы ИНЗН требуют немедленной медицинской помощи и комплексного подхода к лечению, включая управление основными системными заболеваниями.

Симптомы

Признаки ишемической невропатии зрительного нерва могут варьироваться в зависимости от того, затронута передняя или задняя часть зрительного нерва, как было указано выше. Вот основные симптомы, на которые стоит обратить внимание:

Общие симптомы ИНЗН

Внезапная потеря зрения — один из самых частых признаков, может проявляться как полная или частичная потеря зрительных функций (остроты и полей) одном глазу.

Искажение зрения — возможно восприятие искаженных образов или туманности.

Некоторые пациенты могут испытывать дискомфорт или боль в области глаза или головы.

Симптомы передней ИНЗН

• Бледность диска зрительного нерва (ДЗН), наблюдаемая при осмотре дна глаза.
• Отек диска зрительного нерва, который может сопровождаться кровоизлияниями.
• Нарушения поля зрения в виде секторальных дефектов.

Симптомы задней ИНЗН

• Прогрессирующее ухудшение зрения, которое может быть менее внезапным по сравнению с ПИНЗН.
• Отсутствие видимых изменений на диске зрительного нерва: при офтальмоскопии (осмотре глазного дна) в начальной стадии заболевания.
• Расширенные зрачки, которые могут не реагировать на свет.
• Ощущение давления в глазу, без подъёма ВГД.

Рис.2 Бледный диск зрительного нерва (ДЗН) на глазном дне при офтальмоскопии

Важно помнить, что симптомы ИНЗН могут варьироваться от человека к человеку, и при появлении любых из них следует немедленно обратиться к нашему врачу для диагностики и лечения. Вовремя начатое лечение может помочь предотвратить дальнейшее ухудшение зрения и другие осложнения.

Диагностика

Диагностика ишемической нейропатии зрительного нерва включает ряд специализированных и общеклинических исследований и тестов. Основные методы включают:

• Офтальмоскопия — исследование глазного дна с помощью офтальмоскопа позволяет оценить состояние диска зрительного нерва, наличие отека, бледности или кровоизлияний.
• Периметрия (исследование поля зрения). Этот тест помогает определить наличие и характер дефектов поля зрения.
• Оценка остроты зрения: проверка, насколько четко пациент видит на различных расстояниях – вдали и вблизи, с коррекцией и без.
• Флюоресцентная ангиография сетчатки (ФАГ) — процедура, в ходе которой в вену вводится специальный краситель, позволяющий оценить с помощью фотофиксации кровообращение в сосудах сетчатки и зрительного нерва.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) используется для получения подробных изображений структуры зрительного нерва и сетчатки. Может проводиться в режиме ангиографии (ангио-ОКТ).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) головного мозга. Могут быть рекомендованы для исключения других причин, таких как опухоли или воспалительные процессы, которые могут вызывать симптомы, похожие на ИНЗН.
• Общие и биохимические анализы крови могут быть назначены для оценки общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний (например, диабета, артериальной гипертензии, васкулитов).
• Измерение артериального давления — для выявления гипертензии, которая может быть одной из причин развития патологии.

Рис.3 Ангио-ОКТ

Важно помнить, что для установления точного диагноза и разработки плана лечения, необходимо комплексное обследование, которое может включать консультации с несколькими специалистами, включая офтальмолога, невролога и кардиолога.

Лечение

Лечение зависит от стадии заболевания, общего состояния здоровья пациента и наличия сопутствующих диагнозов. Его основная цель — улучшить кровоснабжение зрительного нерва и предотвратить дальнейшее ухудшение.

Контроль сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертензия, диабет и гиперлипидемия, является критически важным. Это может включать прием лекарств для нормализации кровяного давления, уровня сахара и холестерина в крови.

Антиагрегантная терапия: лекарства, такие как аспирин (Тромбо-АСС), могут быть назначены для предотвращения тромбообразования и улучшения микроциркуляции крови в зрительном нерве.

Сосудистые средства — препараты для улучшения кровообращения (никотиновая кислота и др.) могут быть использованы для расширения сосудов и улучшения кровотока в пораженной области.

Стероидная терапия, особенно при подозрении на васкулит или воспалительную природу заболевания, могут быть назначены глюкокортикостероиды (дексаметазон).

Нейропротекторы и антиоксиданты — препараты, которые могут защитить нервные клетки от дальнейшего повреждения (витамины группы B, Милдронат и др.)

Физиотерапевтические процедуры, такие как инфразвуковой вакуумный массаж (прибор АМВО-01), магнитотерапия или лазерная стимуляция, могут быть использованы для улучшения кровообращения и восстановления функции зрительного нерва.

Хирургическое вмешательство, когда ИНЗН вызвана анатомическими аномалиями или опухолями, может потребоваться хирургическое лечение у онколога, сосудистого или нейрохирурга. В нашей клинике мы проводим процедуру реваскуляризации зрительного нерва, см. подробнее тут: https://retina-center.ru/services/revascularizatsiya/

Профилактика

Профилактика ишемической нейропатии ориентирована на управление факторами риска, которые могут способствовать нарушению кровообращения в зрительном нерве.

• Важными аспектами профилактики являются контроль артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови.
• Особое значение имеет снижение уровня «плохого» холестерина (ЛПНП) с помощью диеты или медикаментов (статинов), что помогает уменьшить риск атеросклероза и образования бляшек на стенках сосудов.
• Отказ от курения: сигареты увеличивают риск сосудистых заболеваний и может привести к ухудшению кровоснабжения зрительного нерва.
• Поддержание индекса массы тела (ИМТ) от 18,5 до 24,9. Избыточный вес может увеличивать риск развития многих заболеваний, включая диабет и гипертонию.
• Диета, богатая фруктами, овощами, цельными зернами и низкая в насыщенных жирах, помогает поддерживать здоровье сосудов.
• Физическая активность улучшает общее кровообращение и способствует поддержанию здоровья сердечно-сосудистой системы.
• Регулярные медицинские осмотры у офтальмолога и терапевта. Раннее выявление и лечение сопутствующих заболеваний может предотвратить развитие ИНЗН.

Рис.4 Регулярные осмотры у терапевта и офтальмолога – важная часть профилактики