Отечная макулопатия сетчатки глаза при диабете
Макулопатия – сложное офтальмологическое заболевание, основной причиной которого является сахарный диабет. Для предупреждения фатальных осложнений, вызванных прогрессированием макулопатии, пациенту необходима своевременная адекватная медицинская помощь:
- четкое взаимодействие специалистов, ведущих пациента с сахарным диабетом (эндокринолога, ангиохирурга, невропатолога, офтальмолога);
- подробная консультация офтальмолога и проведение полного диагностического обследования;
- оценка уровня риска при выявлении поражения сетчатки, влекущее прогрессивное ухудшение зрения;
- своевременное назначение адекватного лечения.
Причины возникновения
Диабетическая макулопатия возникает вследствие развития генерализованной микроангиопатии – поражения сосудов, вызванного колебаниями уровня сахара в крови при заболевании диабетом. Усугубляющими негативное воздействие высокого уровня сахара на сосуды сетчатки факторами у диабетиков, принято считать:
- артериальную гипертензию, стойкое повышение артериального давления;
- нарушение липидного обмена;
- нефропатию – поражение почек.
Диабетическая макулопатия характеризуется поражением сосудов в области желтого пятна. Ее вызывает неконтролируемый подъем уровня сахара в крови, обусловленный сахарным диабетом. Симптомы заболевания могут иметь разные степени выраженности вне зависимости от стадии заболевания.
Данное состояние требует скорейшей оценки и динамического наблюдения специалистами, так как существует высокий риск внезапного ухудшения зрительной функции.
Для ведения пациентов с отечной макулопатией необходимо четкое определение топографии вовлеченной в патологический процесс макулярной области.
Макулярная область – это дифференцированная зона сетчатки глаза, с размером 3500 – 5000 мкм. Она локализуется в височной стороне сетчатой оболочки с отклонением в 1500-2000 мкм от края диска зрительного нерва.
Классификация и симптомы заболевания
Специалисты различают следующие типы диабетической макулопатии:
- эксудативная;
- отечная (диффузная);
- ишемическая.
При отечной макулопатии происходит следующее: ткань сетчатки глаза значительно утолщается, развиваются ее кистозные изменения. Возникает облитерация, сопровождающаяся выраженным отеком, иногда с невозможностью определения местоположения фовеа.
Выполнение флуоресцентной ангиографии выявляет: точечную плюральную гиперфлуоресценцию микроаневризм; позднюю отечную гиперфлуорисценцию в большей степени выраженности, чем при клиническом осмотре.
При кистозной форме макулярного отека, данный участок определяется как лепесток цветка.
Такая макулопатия проявляется обширным отеком, который на флуорисцентной ангиографии в поздних стадиях определяется как диффузное окрашивание.
Диагностика
Основным диагностическим исследованием при диабетическом поражении глаз считается упомянутая ранее флуоресцентная ангиография ретинальных сосудов. Ее проведение дает возможность определения зон ишемии, областей активной фильтрации, кистовидных отеков, субретинальных неоваскулярных мембран, разрывов сетчатки. Ангиография определяет, возможность назначения лазерного лечения (коагуляции).
Фотографирование ретинальной области в цвете и с отсутствием красного цвета, дает возможность выявления диабетических изменений уже на начальных стадиях заболевания. В дальнейшем к данному исследованию прибегают для оценки результатов терапии и динамического наблюдения за процессом.
Лечение патологии
Лечение отечной макулопатии можно условно разделить на два этапа – консервативную терапию и лазерное лечение. Более эффективным методом, при этом, является лазерная коагуляция, правда, и она не может гарантировать стопроцентного положительного результата.
При ранней диагностике макулопатии и принятии своевременных мер – выполнении фокальной лазерной коагуляции, можно рассчитывать на стабилизацию процесса и улучшения состояния сетчатки глаза.
Наиболее серьезным патологическим изменениям в данной ситуации подвергается сетчатка пожилых пациентов с инсулинозависимым типом сахарного диабета. Именно поэтому у них особенно велик риск значительного снижения зрительной функции нередко вплоть до наступления слепоты.
Лечение заболевания, вне зависимости от его формы, требует исключения воздействия факторов, вызывающих патологические процессы в сетчатке глаза.
Профилактика
Основной профилактической мерой отечной макулопатии выступает поддержание компенсации сахарного диабета максимально длительно и стабильно. Пациентам с этим заболевание, необходимо тщательно контролировать уровень гликемии в лабораторных и домашних условиях, придерживаться эффективной терапии диабета сахарного. В зависимости от того насколько своевременно начаты такие мероприятия, может составляться долгосрочный прогноз течения болезни.
Для профилактики изменений непосредственно ретинальных сосудов, а также в лечебных целях, могут назначаться ангиопротекторы: дицинон, диваскан, ангини, трентал. Хотя при недостаточной компенсации нарушения углеводного обмена их действие оказывается малоэффективным.
Сахарный диабет – весомый аргумент, чтобы неукоснительно придерживаться специальной диеты, контролировать на постоянной основе уровень глюкозы в крови, обязательно принимать специальные лекарственные препараты, регулярно посещать офтальмолога с целью осмотра глазного дна.
Специалистами нашей клиники накоплен огромный опыт лечения пациентов с отечной макулопатией, в том числе, и диабетического происхождения. Благодаря технологической оснащенности центра, заболевание возможно выявить на самых ранних стадиях и получить своевременное современное лечение европейского качества. Кроме того, в нашей клинике существует услуга диспансерного наблюдения пациентов с диабетической макулопатией, ведение таких больных, организация долгосрочных мер профилактики развития патологического процесса.
