Пролиферативная витреоретинопатия
Офтальмологическая патология, сопровождающаяся разрастанием фиброзной ткани в толще и на поверхности сетчатки, а также в стекловидном теле.
Разрастания фиброзной ткани сопровождается процессом рубцевания, образованием толстых мембран, складок и морщин, что значительно повышает риск возникновения тяжелой отслойки сетчатки. Отсутствие хирургического лечения отслойки сетчатки приводит к абсолютной, необратимой слепоте.
Причины возникновения
Специалисты выделяют первичную и вторичную формы заболевания.
При первичной пролиферативной витреоретинопатии, признаки патологии возникают без явных предрасполагающих причин – офтальмологических заболеваний или травм.
Вторичная пролиферативная витреоретинопатия, возникает вследствие перенесенного заболевания связанного с повреждением глаза. Особенно часто при этом факторами риска выступают: отслойка или разрыв сетчатки, травматизация глаза (проникающие травмы с повреждением сетчатки и стекловидного тела), серьезные полостные офтальмологические хирургические операции, а также ряд системных заболеваний, включая сахарный диабет.
Клиническая картина
При травме или разрыве сетчатки, как и при офтальмологических осложнениях сахарного диабета, на глазном дне возникает локальный процесс воспаления. Для его ликвидации организм выделяет большое количество специфических активных веществ, которые призваны стимулировать восстановление тканей.
Как и при обычном повреждении кожного покрова, восстановление поврежденной сетчатки происходит с разрастанием глиальной и фиброзной ткани высокой плотности, вследствие чего формируется рубец. Из-за прилегания к сетчатке, стекловидное тело также вовлекается в процесс. Это становится причиной возникновения между сетчаткой и стекловидным телом плотных сращений, так называемых тракций, которые являются участками натяжения сетчатки.
В соответствии с тем, в какой области сетчатой оболочки возникли подобные изменения, офтальмологи подразделяют пролиферативную витреоретинопатию на переднюю и заднюю.
Процесс пролиферации сопровождается местным утолщением ткани сетчатки, возникновением фиброзных мембран, которые со временем уменьшаются в объеме, образуя на сетчатке складчатость. Появление на сетчатке складок или усиление натяжения (тракции) со стороны стекловидного тела увеличивают риск возникновения отслойки сетчатки, которая еще больше усиливает выраженность процесса пролиферации.
Возникающие из-за пролиферативных изменений отслойки сетчатки, характеризуются особой тяжестью и неуклонным прогрессированием. Процесс отличает высокая вероятность рецидива, после хирургического вмешательства, в том числе. Отсутствие хирургического лечения, пролиферативной отслойки сетчатки, как правило, приводят к возникновению слепоты по причине субатрофии глазного яблока.
Субатрофия глаза сопровождается уменьшением его в объеме, постоянным течением внутренних воспалительных реакций, что способно стать причиной развития симпатической офтальмии — вовлечения в процесс перманентного воспаления здорового парного глаза.
В некоторых случаях, фиброзные изменения затрагивают наружный слой сетчатой оболочки – внутреннюю пограничную мембрана. При этом, с течением времени мембрана начинает сокращаться и утолщаться. Такое состояние получило название эпиретинального фиброза. Если в пролиферативные изменения вовлекается центральная зона сетчатки, развивается локальный отек, острота зрения падает, видимые окружающие предметы искажаются. В некоторых случаях, перед глазом может образовываться темное пятно (скотома).
Диагностика
Для определения пролиферативных изменений сетчатки выполняется полный офтальмологический осмотр с тщательным исследованием. глазного дна. Для ранней диагностики заболевания, особенно информативен современный метод офтальмологического обследования — оптическая когерентная томография. С ее помощью удается оценить структурные изменения ткани сетчатки, выраженность их и динамику патологического процесса.
Лечение патологии
В случае выявления невыраженных пролиферативных изменений, локализованных в центральной зоне сетчатой оболочки, специалисты рекомендуют динамическое наблюдение процесса. Обязательны контрольные осмотры через определенные временные промежутки, также рекомендуется повторное проведение оптической когерентной томографии пораженной области.
При явном прогрессировании пролиферативной ретинопатии, сопровождающейся снижением зрительной функции, должно быть назначено хирургическое ее лечение – операция витрэктомия. Хирургическое лечение подразумевает удаление внутренней пограничной мембраны, хотя это связано с высоким риском усиления послеоперационного пролиферационного синдрома, возникновением рецидивов, прогрессированием снижения зрительных функций.
Отслойка сетчатки при пролиферативной ретинопатии – показание к экстренному проведению витрэктомии. При выполнении операции, удаляют патологически измененное стекловидное тело и ткань сетчатки, измененную фиброзными мембранами. Затем сетчатку расправляют с помощью силиконового масла, которое вводится в полость глаза. Спустя месяц, силиконовое масло из полости глаза удаляется, а на его место вводится постоянный физиологический раствор.
В послеоперационной терапии применяются противовоспалительные препараты, для снятия имеющегося воспаления и снижения риска последующего рецидива.
Специалистами нашей клиники накоплен богатый опыт хирургического лечения последствий пролиферативной витреоретинопатии. Оснащенность новейшей диагностической аппаратурой и высокий профессионализм медицинского персонала, позволяют выявлять заболевание на ранних стадиях и, при необходимости, применять самые новые технологии современного лечения с соблюдением высоких европейских стандартов.