Рецидивирующая эрозия роговицы (РЭР)

Рецидивирующая эрозия роговицы (РЭР) – это состояние, при котором прозрачная поверхность глаза (роговая оболочка) повторно повреждается после первоначального заживления.

Это может быть вызвано различными причинами, включая травму, нарушения в структуре роговицы или заболевания, влияющие на её целостность. В этой статье мы рассмотрим, как развивается РЭР, её симптомы, методы диагностики и современные подходы к лечению. Наша цель – предоставить читателям полное представление об этом заболевании, которое, несмотря на свою распространённость, часто остаётся недооценённым в плане его влияния на качество жизни и зрение человека.

Рис.1 Строение роговицы и положение её в глазу

Причины

• Первичная механическая травма роговицы — это наиболее частая причина появления. Повреждения могут быть вызваны, например, царапинами от ветки дерева, мелкими частицами пыли или песка, или даже повреждениями от контактных линз.
• Дистрофические заболевания роговой оболочки: как дистрофия Лиша, Мейсмана, базальной мембраны и др., могут нарушать нормальное прикрепление эпителиальных клеток роговицы, что приводит к рецидивам эрозии.
• Синдром сухого глаза (ССГ) – способствует повторному повреждению, так как недостаточное увлажнение снижает гладкость и защиту поверхности глаза.
• Некоторые системные заболевания, такие как диабет, системная красная волчанка (СКВ), ревматоидный артрит (РА) могут влиять на заживление роговицы и способствовать развитию РЭР.
• Изменения гормонального фона. Например, во время беременности или менопаузы могут повлиять на состояние роговицы – увлажнение её поверхности, свойства коллагена и гидратацию ткани.

Понимание этих причин помогает в выборе адекватной стратегии лечения и профилактики болезни.

Рис.2 Внешний вид эрозии роговицы под увеличением

Симптомы

Признаки рецидивирующей эрозии роговицы могут варьироваться от легких до достаточно серьёзных, влияющих на повседневную жизнь.

• Боль в глазу. Это один из наиболее частых симптомов. Боль может быть острой, колющей, и часто возникает внезапно, особенно по утрам.
• Ощущение чужеродного тела на поверхности глазного яблока или под веком, будто в глазу что-то мешает или царапает (песчинка, ресничка).
• Повышенная чувствительность к свету (фотофобия). Пациенты могут испытывать дискомфорт или боль при ярком свете.
• Покраснение глаз.
• Усиленное слезотечение может быть реакцией на боль и раздражение.
• Затуманивание или ухудшение зрения: снижение остроты зрения или ощущение тумана перед глазами, особенно при наличии дефекта в центральной (оптической) зоне.

Диагностика

Диагностика включает несколько этапов, которые помогают офтальмологу точно определить состояние, дифференцировать эрозию от других заболеваний глаз, проявляющихся схожим образом и найти наиболее эффективное лечение.

• Анамнез: врач начинает со сбора информации, уточняя симптомы, историю предыдущих травм глаз или хирургических вмешательств, а также наличие заболеваний, которые могут способствовать развитию эрозии роговицы.
• Осмотр с помощью щелевой лампы (биомикроскопия). Это ключевой инструмент в диагностике заболеваний глаз. С её помощью врач может детально осмотреть роговицу, обнаружить эрозию и оценить её размеры, глубину и местоположение.
• Окраска флуоресцеином (специальный краситель, который наносится на поверхность глаза). Тест помогает выявить повреждения на роговице, делая их более заметными при осмотре под щелевой лампой.
• Исследование слезопродукции и слезной плёнки. Поскольку сухость глаз может способствовать развитию рецидивирующей эрозии, врач оценивает состояние и стабильность слезной плёнки с помощью теста Ширмера и пробы Норна.
• Топография роговицы (составление карты поверхности) этот метод может быть использован для оценки кривизны и структуры роговой оболочки, её неровностей, что помогает выявить возможные дистрофические изменения.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) роговицы – помогает оценить размеры и глубину залегания дефекта и помутнений, если такие имеются.

Врач также проведёт полный осмотр глаз, включающий оценку хрусталика, стекловидного тела, сетчатки, чтобы исключить сопутствующие проблемы.

Рис.3 Роговица, окрашенная флуоресцеином

Лечение

Лечение рецидивирующей эрозии роговицы направлено на ускорение заживления, облегчение симптомов и предотвращение дальнейших рецидивов. Вот основные направления:

• Лубриканты (искусственные слёзы). Эти препараты в виде капель помогают увлажнять глаза, снижают дискомфорт и ускоряют заживление. Они могут применяться долговременно (пожизненно), особенно при синдроме сухого глаза.
• Антибактериальные капли или мази — используются для предотвращения инфекций, особенно в начальной стадии заживления эрозии, сразу после рецидива.
• Терапевтические (бандажные) мягкие контактные линзы применяются как защитный барьер, облегчая боль и способствуя заживлению.
• Ночные мази и гели. Они содержат более вязкие увлажняющие компоненты, что предотвращает высыхание глаз во время сна.
• Физиотерапия – лазерное облучение, которое ускоряет заживление и снижает риски инфекции и помутнения.
• Фототерапевтическая кератэктомия (ФТК) – удаление части эпителия и стромы роговицы, могут быть рекомендованы в сложных или устойчивых к лечению случаях.

Осложнения заболевания

Рецидивирующая эрозия роговицы, если её не лечить должным образом, может привести к ряду осложнений, влияющих на здоровье глаз, качество зрения и жизни.

• Инфекции. Нарушение целостности эпителия увеличивает риск развития бактериальных, вирусных или грибковых инфекций– кератитов и язв роговицы.
• Образование помутнений и рубцов, что ведет к снижению зрения и часто требует хирургического вмешательства.
• В редких случаях частые эрозии могут способствовать развитию кератоконуса, заболевания, при котором роговица истончается и выпячивается, приобретая конусообразную форму.
• Понижение качества жизни: постоянные боли, раздражение, повышенная чувствительность к свету и другие симптомы могут серьезно повлиять на повседневные активности, работу и общее самочувствие.

Рис.4 Бельмо как исход язвы роговицы по причине эрозии

Профилактика

Профилактика рецидивирующей эрозии роговицы включает в себя ряд мер, направленных на минимизацию риска повторного появления.

• Регулярное использование увлажняющих капель. Это помогает поддерживать увлажнение поверхности глазного яблока и снизить риски повреждения из-за сухости и отсутствия смазки между роговицей и веком, что особенно важно для людей с синдромом сухого глаза.
• Носите защитные очки при занятиях, которые могут представлять опасность для глаз (например, при работе с инструментами, во время занятий спортом).
• Надлежащие обращение с контактными линзами. Соблюдайте правила гигиены, не носите линзы дольше рекомендованного времени и снимайте их во время сна, если они не предназначены для этого.
• Регулярные осмотры у офтальмолога. Это особенно важно для людей с РЭР, так как врач может отслеживать состояние глаз и предотвратить возможные рецидивы.
• Если у вас есть заболевания, влияющие на здоровье глаз (например, диабет или СКВ), важно контролировать их и следовать рекомендациям врача.
• Старайтесь избегать дыма, сильного ветра и других факторов, которые могут раздражать глаза.
• Исключите сухой воздух в помещениях, установите увлажнитель.
• Пейте больше воды – это поможет увеличить выработку собственной слезы.

Следуя этим рекомендациям, можно значительно снизить риск рецидивов эрозии роговицы и поддержать здоровье глаз.

Не допускайте, чтобы болезнь ограничивала вашу жизнь — обратитесь к нам за профессиональной помощью и консультацией. Ваши глаза заслуживают лучшего ухода, и мы здесь, чтобы обеспечить это. Позвоните нам сегодня чтобы узнать больше или записаться на приём. Ваши здоровые глаза — наша миссия!