Регматогенная отслойка сетчатки

Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) – это отделение сетчатой оболочки от подлежащего слоя ее пигментного эпителия жидкостью, просачивающейся в субретинальное пространство через сквозные разрывы, образовавшиеся вследствие процессов дегенерации.

Причины возникновения

Природа возникновения РОС та же, что у разрывов сетчатки, ведь по определению, разрыв сетчатки – это и проявление, и причина отслойки. Регматогенная отслойка возникает на фоне ретинальных разрывов сетчатки под действием сочетанных факторов – тока жидкости и витреоретинальной тракции. Жидкость стекловидного тела движется через ретинальный разрыв/разрывы, преодолевая естественный механизм сцепления фоторецепторов с пигментным эпителием, из-за чего и развивается отслойка сетчатки.

Признаки и симптомы патологии

РОС сопровождается прогрессирующей утратой поля зрения. Как правило, пациенты описывают состояние, как занавеску, тень перед глазами. Этому предшествует возникновение перед глазами вспышек света и плавающих помутнений. При периферической РОС подобные признаки могут быт невыраженными или отсутствовать полностью. В некоторых случаях отмечаются только плавающие помутнения и вспышки.

Наличие ретинальных разрывов, заметно приподнимает сетчатку субретинальной жидкостью. Сетчатка теряет свою прозрачность (в различной степени), ее поверхность становится складчатой и просвечиваемой. Движения глаза вызывает волнообразные ее движения. При хронической регматогенной отслойке, прозрачность и неподвижность сетчатки сохраняются.

Местоположение разрыва сетчатки исключительно важно, хотя зачастую обнаружить его трудно, из-за его малого размера. При артифакии, отслойка сетчатки нередко вызвана точечными мелкими, трудноразличимыми отверстиями ретинальой ткани, локализующимися в основании стекловидного тела.

Диагностика

Главным диагностическим методом при РОС является непрямая офтальмоскопия со склеральным давлением. Выявить мелкие периферические разрывы ткани позволяет исследование с контактной линзой. При осмотре передних отделов стекловидного тела со щелевой лампой обнаруживается наличие там пигмента. Если прозрачность сред недостаточна, выполняется ультразвуковое В-сканирование, результаты которого и подтверждают отслойку. Диагностические исследования включают обязательное обследование парного глаза на предмет ретиношизиса.

Дифференциальную диагностику РОС проводят с ретиношизисом, экссудативной и тракционной отслойкой сетчатки, отслойкой хориоидеи.

Прогноз

Самопроизвольный регресс РОС – явление очень редкое. Хроническая РОС, протекающая бессимптомно, может не требовать лечения, оставаясь стабильной. Но в большинстве случаев наблюдается прогресс всех симптомов отслойки, что без лечения грозит необратимой потерей зрения. Возможность восстановления зрения, напрямую связана с вовлеченностью в патологический процесс макулы, а также с длительностью существования самой отслойки.

Когда отслойка сетчатки область макулы не задевает, полное восстановление зрения впоследствии возможно. Вовлечение макулы, даже при своевременном, правильном лечении, как правило, является причиной необратимого снижения центрального зрения. Восстановление зрения обычно происходит спустя месяцы. При этом, длительно существующая отслойка уменьшает шансы на его полное восстановление.

Лечение регматогенной отслойки сетчатки

В лечении отслоек сетчатки применяются только хирургические методы.

Лазерная коагуляция

Данный метод лечения РОС, изолированно практически не применяется. Как правило, при выходе под сетчатку субретинальной жидкости, коагулировать ретинальный разрыв невозможно. Метод целесообразен для создания отграничения («барьера») отслойки, что предотвращает ее прогрессирование. Лазерный метод целесообразен при нижних хронических отслойках сетчатки либо когда системное заболевание не дает возможность провести более эффективное хирургическое вмешательство.

Криотерапия

В некоторых случаях небольшого количества жидкости вокруг разрыва при регматогенной отслойке сетчатки, патология может быть устранена криотерапией.

Пневматическая ретинопексия

Ретинальный разрыв может быть временно тампонирован введением в стекловидное тело пузыря газа. Субретинальная жидкость таким образом резорбируется, а затем проводится лазерная фотокоагуляция или криотерапия, которые полностью и окончательно блокируют разрывы сетчатки. Процент успеха высокий, однако, проведение подобного лечения подходит не всем пациентам. Как правило, этот метод используется в случае единственного верхнего разрыва сетчатки при факичных РОС, отсутствии кровоизлияния в стекловидное тело, а также отсутствии распространенной решетчатой дистрофии и пролиферативной витреоретинопатии.

Баллонирование

При этом методе лечения РОС, проводимого посредством малого конъюнктивального разреза, используется специальное наружное устройство – баллон. Он устанавливается временно для вдавливания склеры, что обеспечивает хориоретинальную адгезию, закрепляемую лазерной коагуляцией или криотерапией. Метод наиболее эффективен при нижних отслойках, когда применить пневморетинопексию возможности нет. Широкого распространения данная техника не имеет.

Пломбирование склеры

Данная техника широко применяется и заключается во вдавлении склеры посредством силиконовой губки либо ленты, фиксирующейся интрасклерально или к склере на любой временной срок. Таким образом, достигается снижение витреоретинальной тракции на область разрыва сетчатки. Длительная адгезия, при этом, достигается в основном криотерапией, но в послеоперационном периоде, возможно проведение и лазерной терапии.

Прилегания сетчатки добиваются дренированием просочившейся субретинальной жидкости и/или введением газа интравитреально. Доказано, что частота успеха данной методики при первичных РОС достигает 95%.

Процедура пломбирования склеры имеет некоторые побочные эффекты и осложнения. К ним относят: боль; кровоизлияния (возможны при дренировании жидкости); инфицирование; ущемление сетчатки при формировании отверстия в склере; индуцированную миопию; птоз; диплопию; прорезывание пломбы внутрь и наружу; ишемию переднего сегмента.

Витрэктомия

Данная методика все чаще применяется у пациентов с первичной регматогенной отслойкой с пломбированием склеры или без него. Метод эффективен в прямом устранении витреоретинальной тракции. Тампонирование сетчатки до проявления эффекта ретинопексии выполняют лазерным методом или крио. Применяют интравитреальное введение силиконового масла или газа.

Операция особенно эффективна в случае отслоек с задними разрывами, на фоне пролиферативной витреоретинопатии или кровоизлияния в стекловидное тело. Также ее выполняют при тесной орбите, исключающей пломбирование склеры.
Среди побочных эффектов и осложнений вмешательства, специалисты называют: кровоизлияние; повышение уровня ВГД; возникновение катаракты; инфицирование; дислокацию интраокулярной линзы; необходимость в вынужденных положениях (лицом вниз) в послеоперационном периоде.

Регматогенная отслойка сетчатки – экстренное состояние, требующее неотложной диагностики и адекватного лечения. Специалисты-ретинологи нашей клиники считаются одними из лучших в городе. Наряду с высшей медицинской квалификацией, они имеют огромный опыт хирургического лечения патологий сетчатки. Применение инновационных технологий, новейшая аппаратура от лучших мировых производителей и индивидуальный подход к каждому пациенту, обеспечивают гарантированное получение максимально высоких результатов даже в самых сложных случаях.