Наш телефон

+7(495)369-23-15

Мы работаем для вас:

ежедневно с 10.00 до 19.00

Звоните нам

Ждём вас

Ежедневно 10.00 - 19.00

Наш адрес

Москва, Ленинский проспект, д.123

Статьи

Кистозный макулярный отёк (КМО) или синдром Ирвина-Гасса

Макулярным называется отёк в центральной зоне сетчатки глаза – макуле, если жидкость скапливается в полостях в наружном ядерном слое сетчатой оболочки, его называют «кистозным». Он возникает преимущественно вследствие воспалительных процессов, в том числе, после хирургических вмешательств и манипуляций на глазном яблоке. Кистозный макулярный отёк развивается спустя 1-3 месяца после операции. Часто его называют синдромом Ирвина-Гасса.

Кистозный макулярный отёк (КМО) или  синдром Ирвина-Гасса

Рис.1 Локализация и внешний вид КМО (синдрома Ирвина-Гасса)

Причины и механизм развития

Макулярный отёк может развиться по следующим причинам:

  • Тракционного воздействия на макулу при ущемлении волокон стекловидного тела или радужки в операционном разрезе после таких осложнений, как выпадение стекловидного тела, разрыв задней капсулы хрусталика при операции удаления катаракты;
  • Повреждающего действия света операционного микроскопа;
  • Воспалительного процесса внутри глаза (увеиты, ретиниты).

При развитии воспаления в большом количестве вырабатываются простагландины, цитокины и другие медиаторы. Они способствуют нарушению гематоретинального барьера, повышению проницаемости перифовеальных (расположенных вокруг патологического очага) капилляров и транссудации с образованием кистозных полостей.

В лечении глаукомы офтальмологи часто используют фармакологические препараты, основной ингредиент которых – простагландины (Траватан, Ксалатан и др.). Они могут вызывать риск отёка сетчатки при хирургии глаза. Эти лекарственные средства отменяют за неделю до проникающей операции на органе зрения и назначают вновь не ранее, чем через месяц после вмешательства.

Симптомы

Кистозный макулярный отёк проявляется следующими симптомами:

  • Снижением остроты зрения, которое изначально после оперативного вмешательства было более высоким;
  • Центральной скотомой (потерей зрительной функции в середине поля зрения);
  • Метаморфопсиями (искажением зрительного восприятия объектов внешней среды – размеров, формы, цвета или параметров движения).

Причины и симптомы КМО (кистозного макулярного отёка сетчатки глаза) - синдрома Ирвина-Гасса

Рис.2 Центральное зрение при макулярном отёке

При проведении осмотра глазного дна (офтальмоскопии) врачи выявляют сглаженность фовеальной ямки (небольшого углубления, которое находится в центре жёлтого пятна).

При периметрии (определении полей зрения) – скотомы (слепые пятна) в центральном отделе.
Ранее КМО выявляли с помощью флуоресцентной ангиографии глазного дна (ФАГ). В последние годы офтальмологи отдают предпочтение оптической компьютерной томографии (ОКТ), в том числе – с функцией ангиографии (ОКТА).

Кистозный макулярный отёк на ОКТ (оптической когерентной томографии сетчатки)

Рис.3 Кистозный макулярный отёк на ОКТ (оптической когерентной томографии сетчатки)

При оценке данных томограмм учитывают, что после операции умеренное утолщение сетчатки в фовеальной области, не превышающее 25 мкм, в течение 6-12 месяцев наблюдается у большинства пациентов.

Для каждой модели аппаратуры выработаны свои нормативы толщины центральной области сетчктки и её изменения после операции. Их превышение оценивают как возможный некистозный макулярный отёк.

Диагностика кистозного макулярного отёка с помощью офтальмологической компьютерной томографии при наличии крупных кист затруднений не вызывает.

Код по МКБ-10

По международной классификации болезней заболевание имеет код H35.8 - другие уточненные ретинальные нарушения.

По срокам и характеру течения различают следующие виды заболевания:

  • Острый – проявляется в течение первых четырёх месяцев после хирургии глаза;
  • С поздним началом – развивается спустя 4 месяца после операции;
  • Хронический – сохраняется более полугода;
  • Рецидивирующий – повторяется многократно.

У пациентов, страдающих хроническим кистозным макулярным отёком, образуются крупные кисты путём слияния мелких полостей. Они приводят к резкому снижению остроты зрения. Прогноз в этом случае пессимистичный. Поэтому, обращайтесь к специалистам в самом начале заболевания!

Видео о макулярном отёке сетчатки

Профилактика и лечение

К мерам профилактики развития синдрома Ирвина-Гасса офтальмологи относят:

  • Удаление сенильной и осложнённой катаракты на ранних этапах их развития;
  • Выбор адекватного оперативного вмешательства;
  • Минимизацию прямого воздействия и интенсивности света операционного микроскопа;
  • Активную медикаментозную терапию в предоперационном и послеоперационном периодах (использование стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов);
  • Отмену накануне оперативного вмешательства аналогов простагландина, которые используются в виде глазных капель при глаукоме.

Если кистозный макулярный отёк не имеет клинического значения, он самостоятельно подвергается обратному развитию. В этом случае специальную терапию не проводят.

Лечение кистозного маклярного отёка (синдром Ирвина-Гасса)

Рис.4 Глазные капли (НПВС) - первый этап лечения

Местная терапия клинически значимого отёка сетчатки проводится инстилляциями следующих лекарственных средств (НПВС - нестероидных противовоспалительных средств):

  • Индометацина 0,1% (индоколлира);
  • Диклофенака 0,1%;
  • Кеторолака 0,4% (акьюлара лс);
  • Непафенака 0,1% (неванака);
  • Бромфенака 0,09% (броксинака).

Нередко проводят комбинированную терапию КМО нестероидными противовоспалительными средствами и глюкокортикоидными гормонами.

Как показали результаты исследований, она эффективней лечения одним препаратом. В случаях хронического течения заболевания терапию продолжают до полного исчезновения отёка.

При неэффективности инстилляций схему лечения расширяют. Пациентам проводят парабульбарные инъекции глюкокортикостероидных препаратов: бетаметазона (дипроспана), триамцинолона (кеналога). При резистентности заболевания к стандартному лечению в течение трёх дней проводят внутривенную пульс терапию ударными дозами метилпреднизолона.

В случае наличия у пациента тракционных воздействий на макулярную область и угрозы разрыва или отслойки сетчатки, может быть проведено лазерное или хирургическое лечение.

Помимо данного вида заболевания имеются и другие формы макулярного отёка – ДМО (диабетический макулярный отёк), отеки центра сетчатки на фоне ВМД (влажной формы возрастной макулярной дегенерации) или ЦСХРП (центральной серозной хорио-ретинопатии).

В нашей специализированной клинике есть все возможности для точной диагностики и эффективного лечения всех видов заболеваний сетчатки и стекловидного в день обращения. Обещайтесь – мы вам поможем!

Комментарии  
0 # Светлана Николаевна 18.11.2020 14:09
Добрый вечер уважаемые доктора.
Проводите ли вы лечение этого заболевания уколами? Капли мне не помогают.
Есть ли приём по полису омс?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Консультант сайта 18.11.2020 14:20
Уважаемая Светлана Николаевна,
прежде чем говорить об неэффективности капель, нужно понимать динамику и время лечения.
Конечно, мы проводим лечение отёков сетчатки различными инъекциями (по показаниям) - субконъюнктивальными, прабульбарными и интравитреальными. Для того, чтобы понять, какое лечение будет эффективным именно в Вашем случае - необходимо пройти осмотр у нашего специалиста.

Обращайтесь - будем рады Вам помочь.

Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко.

P.S. По ОМС мы не работаем.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
Добавить комментарий