Звоните нам +7(495)369-23-15
Ждём вас Ежедневно 10.00 - 19.00
Наш адрес Москва, Ленинский проспект, д.123

Кистозный макулярный отёк (КМО) или синдром Ирвина-Гасса

Макулярным называется отёк в центральной зоне сетчатки глаза – макуле, если жидкость скапливается в полостях в наружном ядерном слое сетчатой оболочки, его называют «кистозным». Он возникает преимущественно вследствие воспалительных процессов, в том числе, после хирургических вмешательств и манипуляций на глазном яблоке. Кистозный макулярный отёк развивается спустя 1-3 месяца после операции. Часто его называют синдромом Ирвина-Гасса.

Рис.1 Локализация и внешний вид КМО (синдрома Ирвина-Гасса)

Причины и механизм развития

Макулярный отёк может развиться по следующим причинам:

  • Тракционного воздействия на макулу при ущемлении волокон стекловидного тела или радужки в операционном разрезе после таких осложнений, как выпадение стекловидного тела, разрыв задней капсулы хрусталика при операции удаления катаракты;
  • Повреждающего действия света операционного микроскопа;
  • Воспалительного процесса внутри глаза (увеиты, ретиниты).

При развитии воспаления в большом количестве вырабатываются простагландины, цитокины и другие медиаторы. Они способствуют нарушению гематоретинального барьера, повышению проницаемости перифовеальных (расположенных вокруг патологического очага) капилляров и транссудации с образованием кистозных полостей.

В лечении глаукомы офтальмологи часто используют фармакологические препараты, основной ингредиент которых – простагландины (Траватан, Ксалатан и др.). Они могут вызывать риск отёка сетчатки при хирургии глаза. Эти лекарственные средства отменяют за неделю до проникающей операции на органе зрения и назначают вновь не ранее, чем через месяц после вмешательства.

Симптомы

Кистозный макулярный отёк проявляется следующими симптомами:

  • Снижением остроты зрения, которое изначально после оперативного вмешательства было более высоким;
  • Центральной скотомой (потерей зрительной функции в середине поля зрения);
  • Метаморфопсиями (искажением зрительного восприятия объектов внешней среды – размеров, формы, цвета или параметров движения).
Рис.2 Центральное зрение при макулярном отёке

При проведении осмотра глазного дна (офтальмоскопии) врачи выявляют сглаженность фовеальной ямки (небольшого углубления, которое находится в центре жёлтого пятна).

При периметрии (определении полей зрения) – скотомы (слепые пятна) в центральном отделе.
Ранее КМО выявляли с помощью флуоресцентной ангиографии глазного дна (ФАГ). В последние годы офтальмологи отдают предпочтение оптической компьютерной томографии (ОКТ), в том числе – с функцией ангиографии (ОКТА).

Рис.3 Кистозный макулярный отёк на ОКТ (оптической когерентной томографии сетчатки)

При оценке данных томограмм учитывают, что после операции умеренное утолщение сетчатки в фовеальной области, не превышающее 25 мкм, в течение 6-12 месяцев наблюдается у большинства пациентов.

Для каждой модели аппаратуры выработаны свои нормативы толщины центральной области сетчктки и её изменения после операции. Их превышение оценивают как возможный некистозный макулярный отёк.

Диагностика кистозного макулярного отёка с помощью офтальмологической компьютерной томографии при наличии крупных кист затруднений не вызывает.

Код по МКБ-10

По международной классификации болезней заболевание имеет код H35.8 — другие уточненные ретинальные нарушения.

По срокам и характеру течения различают следующие виды заболевания:

  • Острый – проявляется в течение первых четырёх месяцев после хирургии глаза;
  • С поздним началом – развивается спустя 4 месяца после операции;
  • Хронический – сохраняется более полугода;
  • Рецидивирующий – повторяется многократно.

У пациентов, страдающих хроническим кистозным макулярным отёком, образуются крупные кисты путём слияния мелких полостей. Они приводят к резкому снижению остроты зрения. Прогноз в этом случае пессимистичный. Поэтому, обращайтесь к специалистам в самом начале заболевания!

Видео о макулярном отёке сетчатки

Макулярный отёк сетчатки глаза (диабетический, кистозный) — причины, симптомы и лечение

Профилактика и лечение

К мерам профилактики развития синдрома Ирвина-Гасса офтальмологи относят:

  • Удаление сенильной и осложнённой катаракты на ранних этапах их развития;
  • Выбор адекватного оперативного вмешательства;
  • Минимизацию прямого воздействия и интенсивности света операционного микроскопа;
  • Активную медикаментозную терапию в предоперационном и послеоперационном периодах (использование стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов);
  • Отмену накануне оперативного вмешательства аналогов простагландина, которые используются в виде глазных капель при глаукоме.

Если кистозный макулярный отёк не имеет клинического значения, он самостоятельно подвергается обратному развитию. В этом случае специальную терапию не проводят.

Рис.4 Глазные капли (НПВС) — первый этап лечения

Местная терапия клинически значимого отёка сетчатки проводится инстилляциями следующих лекарственных средств (НПВС — нестероидных противовоспалительных средств):

  • Индометацина 0,1% (индоколлира);
  • Диклофенака 0,1%;
  • Кеторолака 0,4% (акьюлара лс);
  • Непафенака 0,1% (неванака);
  • Бромфенака 0,09% (броксинака).

Нередко проводят комбинированную терапию КМО нестероидными противовоспалительными средствами и глюкокортикоидными гормонами.

Как показали результаты исследований, она эффективней лечения одним препаратом. В случаях хронического течения заболевания терапию продолжают до полного исчезновения отёка.

При неэффективности инстилляций схему лечения расширяют. Пациентам проводят парабульбарные инъекции глюкокортикостероидных препаратов: бетаметазона (дипроспана), триамцинолона (кеналога). При резистентности заболевания к стандартному лечению в течение трёх дней проводят внутривенную пульс терапию ударными дозами метилпреднизолона.

В случае наличия у пациента тракционных воздействий на макулярную область и угрозы разрыва или отслойки сетчатки, может быть проведено лазерное или хирургическое лечение.

Помимо данного вида заболевания имеются и другие формы макулярного отёка – ДМО (диабетический макулярный отёк), отеки центра сетчатки на фоне ВМД (влажной формы возрастной макулярной дегенерации) или ЦСХРП (центральной серозной хорио-ретинопатии).

В нашей специализированной клинике есть все возможности для точной диагностики и эффективного лечения всех видов заболеваний сетчатки и стекловидного в день обращения. Обещайтесь – мы вам поможем!

Звоните нам
Ждём вас
Ежедневно 10.00 - 19.00
Наш адрес
Москва, Ленинский проспект, д.123
Пишите нам