Кисты на сетчатке глаза

Кисты на сетчатке — частая причина ее разрывов и отслойки. Наличие периферической кистозной дистрофии способствует слиянию микроцист, из-за чего формируются щелевидные пространства. Это провоцирует ее расслоение на всем протяжении сетчатки. Процесс очень часто сопровождается разрывами, как одиночными, так и множественными.

Когда кисты сетчатки возникают из-за кистозной дегенерации, нормальное зрение может сохраняться длительное время. По мнению некоторых специалистов, кисты сетчатки – это последствие нарушения кровоток в макулярной и периферической областях сетчатки. При этом патологический процесс сопровождается отеком и последующим расслоением сетчатки. Это становится причиной дегенерации и гибели структур сетчатки.

Типы и виды заболевания

Кисты на сетчатке глаза принято подразделять на первичные и вторичные, кроме того, они могут быть наследственными.

Первичные кисты, как правило, выявляют у молодых пациентов с миопией. Значительно реже, они встречаются у людей в возрасте 50-60, возникая вследствие возрастных дегенеративных процессов.

Причина возникновения вторичных кист — определенные патологические процессы глазных сред.

Существует классификация кист сетчатки, которая выделяет следующие разновидности патологии:

• Дегенеративные кисты. Они подразделяются на приобретенные и сенильные. В свою очередь могут быть типичными либо ретикулярными. К ним относят гигантскую кисту сетчатки, куполообразный ретиношизис.
• Наследственные кисты.
• Вторичные кисты.

Причина возникновения вторичных кист – некоторые заболевания и патологические состояния. К ним относят:

• сосудистые нарушения (ретинопатия недоношенных, серповидно-клеточная ретинопатия, пролиферативная диабетическая ретинопатия, окклюзия центральной вены сетчатки);
• воспалительные процессы глаза (хронические увеит и иридоциклит, периферический увеит);
• травматические поражения (тупая травма головы, синдром насильственного встряхивания младенцев, ретинальные кровоизлияния новорожденных);
• врожденные аномалии (ямка диска зрительного нерва, болезнь Коутса);
• новообразования глаз (злокачественная меланома, гемангиома хориоидеи, гамартома комбинированная с поражением пигментного эпителия и сетчатки);тератогенная патология, вследствие воздействия дифенил дигидропиримидина;
• иные факторы влияния (длитеельно существующая регматогенная отслойка сетчатки, апластическая анемия).

Симптомы и признаки патологии

На периферии сетчатки, в ранних стадиях заболевания образуется кистовидная дистрофия ткани. Происходит некоторое снижение прозрачности сетчатой оболочки, она становится сероватой. Кистоидные изменений прогрессируют приводя к появлению расслоения ткани сетчатки и прогрессу патологического процесса. Площадь и высота изменений в клетках со временем увеличивается.

Такие изменения чаще начинаются на глазном дне в нижненаружном его квадранте, охватывая затем циркулярно всю периферическую область. В некоторых случаях, начало процесса изменений происходит в наружном квадранте сетчатки с переходом на макулу.

Прогрессирование расслоения сетчатки по высоте также происходит постепенно. На первой стадии, это плоские изменения, с сероватым цветом патологической зоны и неизмененным ходом сосудов. Затем высота расщепления сетчатки нарастает, сосуды перемещаются в измененную область. Возникают вторичные процессы дистрофии, происходит дезорганизация пигмента в слоях сетчатки, образуются отложения пигментного эпителия, очаги атрофии. Иногда возникают разрывы ткани наружного или внутреннего слоев сетчатки. При этом, в первом случае, это разрывы большого размера, неправильной формы. Внутренние разрывы имеют правильную форму и меньший размер. Изменения сетчатки в буллезной стадии более значительны.

Оболочка начинает напоминать проминирующее, имеющее четкие контуры, прозрачное образование. При возникших разрывах, в большинстве случаев происходит отслойка сетчатки.

Диагностика

Острота зрения при первичных кистах может достигать 100% с коррекцией, а при вторичных, иногда снижается до 15-20%.

Изучение полей зрения, выявляет выпадения его областей в проекции зоны расслоения сетчатки.

Наиболее информативна в плане диагностики кист сетчатки оптическая когерентная томография (ОКТ). Она позволяет с точностью устанавливать особенности, характер и высоту расслоения.

Лечение

Тактика лечение кист сетчатки на ранних этапах патологического процесса – это лазерное воздействие. При присоединившейся отслойке, проводится витреоретинальное вмешательство. Иногда выполняется склеральная депрессия, особенно эффективная при локальном процессе. При отслойке сетчатки важно добиться плотного прилегания оболочки к подлежащим слоям. Цель хирургического лечения — устранение отслойки сетчатки, ограничение области изменения сосудов.

Лазерную коагуляцию сетчатки проводят в случае:

• выраженного расслоения сетчатки;
• прогрессирования патологического процесса;
• вторичных кист с выпадением полей зрения;
• разрывов кист.

Процедура не выполняется при определенных противопоказаниях:

• прозрачность оптических сред снижена из-за кровоизлияния, катаракты и пр.
• наличие внутриглазной гипертензии в стадии декомпенсации.
• инфекционные воспаления глазных сред.

При расслоении сетчатки необходимо хирургическая операция. Если размер кист позволяет, назначается лазерная коагуляция или криопексия сетчатки. В области разрыва возникает очаг асептического воспаления, с образованием в дальнейшем рубцовой ткани. Происходит плотное спаивание сетчатки с подлежащей сосудистой оболочкой и пигментным эпителием. Просочившаяся под сетчатку жидкость рассасывается.

При значительном объеме области отслоения с вовлечением макулярной зоны, необходимо выполнить экстрасклеральное пломбирование или витрэктомию.

Экстрасклеральное пломбирование

Операция довольно долго являлась стандартом лечения при расслоении сетчатой оболочки.

На первом этапе, врач четко локализует разрывы. Затем приступает к вмешательству под местной или общей анестезией. В его ходе, хирург подшивает имплантат (губчатый, силиконовый) к склере. Его наложение приходится на меридиан разрыва или продолжается по окружности глазного яблока. Таким образом, достигается сдавливание склеры, что герметизирует разрывы сетчатки. Экстраскеральная пломба абсолютно незаметна, что позволяет избежать косметического дефекта. Сжатие глазного яблока снижает риск возникновения тракции стекловидного тела на сетчатку. Спустя несколько дней после проведения данной операции, выполняют лазерную коагуляцию сетчатки, прилегающей к разрывам. В результате участок образовавшейся рубцовой ткани препятствует скоплению под сетчаткой внутриглазной жидкости.

Витрэктомия

Операция витрэктомии выполняется с удалением вещества стекловидного тела и очищением ткани сетчатой оболочки от фибрилл. Затем происходит удаление просочившейся под сетчатку жидкости. А образовавшуюся в глазном яблоке полость заполняют силиконовым маслом, газо-воздушной смесью, воздухом либо перфторорганическими соединениями. В процессе вмешательства выполняют лазеркоагуляцию зон разрывов сетчатки с помощью специального внутриглазного наконечника. Как правило, вмешательство проводят под местной анестезией. Если для заполнения полости использовался воздух или газо-воздушная смесь, он постепенно замещается внутриглазной жидкостью, и в повторной операции необходимости нет. Заполнение полости силиконовым маслом требует его последующего удаления, по индивидуальным показаниям. Как правило, повторная операция назначается через месяц после первой или позже. Иногда наряду с витрэктомией, требуется выполнение экстрасклерального пломбирования.

В случае, когда в процессе операции, добиться плотного прилегания ретинальной ткани не удается, с большой долей вероятности, речь идет о длительном существовании отслойки на фоне системных заболеваний (сахарного диабета). Чаще всего в подобной ситуации формируется рубцовая ткань, мешающая сращению сетчатки. Это становится причиной продолжающегося снижения зрительной функции вплоть до полной слепоты. Также возможно развитие субатрофии глазного яблока, при которой, возникает необходимость его полного удаления.

Высокий риск подобного неблагоприятного исхода, делает кисты сетчатки патологией, требующей максимально раннего медицинского вмешательства и проведения адекватного лечения.

Специалисты-ретинологи нашей клиники имеют огромный опыт лечения заболеваний сетчатки. Благодаря их высокой квалификации, и наличию всей необходимой новейшей аппаратуры, подобные патологии лечатся у нас быстро и безопасно. Применение инновационных технологий и индивидуальный подход к каждому пациенту, обеспечивает гарантированное получение максимально высоких результатов даже в самых сложных случаях.