Ангиопатия сетчатки: виды, симптомы, лечение
Различные заболевания, связанные с изменения в кровеносной системе, могут затрагивать и сосудистую сеть глаз, приводя к развитию ангиопатии. При этом происходит нарушение естественной микроциркуляции крови и снижение поступления питательных веществ к тканям. Без лечения ангиопатия сетчатки, которая поражает оба глаза, может привести к частичной или полной потере зрения.
Причины
Ангиопатию сетчатки относят к вторичным заболеваниям. Она всегда развивается на фоне другого офтальмологического или системного патологического процесса. Основные причины:
- хронические проблемы с артериальным давлением – гипо- или гипертония;
- сахарный диабет;
- гематологические заболевания, при которых изменяется количество тромбоцитов;
- сбои в работе щитовидной железы;
- ревматизм;
- атеросклероз;
- сосудистые синдромы – перифлебит, периартерит;
- черепно-мозговые травмы;
- повреждения в шейном отделе, сколиоз, остеохондроз;
- высокое внутричерепное давление;
- воспаление стенок капилляров при интоксикации, инфекции, аллергии, аутоиммунной патологии;
- врожденные дефекты сетчатки.
Исследования показывают, что факторами, повышающими риск являются:
- ожирение;
- курение;
- злоупотребление спиртными напитками;
- постоянное воздействие токсичных веществ;
- тяжелые условия работы;
- пожилой возраст.
Из-за гормональной перестройки, увеличения количества крови и токсикоза иногда возникает ангиопатия сетчатки глаза у беременных. Чаще всего она проходит сама по себе после родов, но требуется постоянный контроль.
Патогенез
Под воздействием первичного заболевания возникают различные нарушения в сосудах сетчатки:
- снижение тонуса стенок;
- спазмирование;
- ухудшение микроциркуляции крови;
- тромбы и участки атеросклероза.
В результате артериолы и вены деформируются – сужаются, расширяются, извиваются. Происходят кровоизлияния в стекловидное тело и дно. По мере прогрессирования возникают гипоксия и дистрофия тканей, отмирание нервных окончаний и падение остроты зрения.
Ангиопатия сетчатки чаще всего диагностируется у людей старше 30 лет. Иногда она встречается в детском возрасте в качестве осложнения хронического риносинусита или вследствие врожденной извитости сосудов.
Виды
Главный классификационный критерий ангиопатии – причины ее возникновения. Выделяют 4 основных вида патологии:
Гипертоническая
При длительном и устойчивом повышении кровяного давления происходит повреждение внутренних стенок сосудов. Одни из них расширяются, другие – сужаются. В результате нарушается циркуляция крови. В дальнейшем наблюдается формирование тромбов, микроразрывов и участков склероза. Сетчатка получает недостаточно питательных веществ. Продукты метаболизма накапливаются и оказывают негативное воздействие на среды глаза.
Диабетическая
Хроническая гипергликемия (излишек сахара в крови) приводит к образованию токсичных метаболитов, провоцирующих истончение стенок вен, повышение их проницаемости и утрату эластичности. В результате капилляры и артериолы лопаются, происходят кровоизлияния. Трофика тканей ухудшается.
Гипотоническая
При стабильном снижении артериального давления наблюдается недостаточный тонус сосудов. Они расширяются и становятся ветвистыми. Замедляется кровоток, и образуются тромбы.
Травматическая
Повреждения шейного отдела, грудной клетки, черепа, глазных яблок приводят к ухудшению кровообращения, разрывам вен, кровоизлияниям, нарушению нервной регуляции. Негативные изменения в глазном дней также могут наблюдаться при ущемлении артерий в результате сколиоза, остеохондроза.
Прочие
Более редкие виды ангиопатии сетчатки обоих глаз:
- Ювенильная (юношеская). Обнаруживается до 30 лет. У новорожденных возникает в связи с родовыми травмами, гипоксией, генетическими аномалиями. В юношеском возрасте обусловлена инфекциями – токсоплазмозом, туберкулезом и другими. Отмечается воспаление сосудов, их разрывы и замещение фиброзной тканью.
- Дистоническая. Характеризуется спазмированием артериол глазного дна из-за неврологических проблем. В результате нарушается питание сетчатки, ее разрывы, а иногда и отслойка.
- Смешанная. Представляет собой соединение нескольких видов. Специалисты отмечают, что многофакторная патология сосудов сетчатки глаза быстрее переходит в сложную форму.
Симптомы
Ангиопатия опасна тем, что длительное время протекает без выраженных симптомов. На начальном этапе человека могут беспокоить:
- утомляемость глаз;
- рези, ощущение пульсации при продолжительном напряжении;
- головные боли;
- «мушки», вспышки, блики;
- периодическое появление «пелены» или «тумана».
По мере прогрессирования наблюдаются:
- эпизодическая скотома – выпадение зон по центру или бокам полей зрения;
- нарушение чувствительности к свету;
- частые кровоизлияния в склеру;
- близорукость.
На последнем этапе значительно ухудшается зрение, возникает риск отслоения сетчатки и полной слепоты.
Практика показывает, что такое заболевание, как ангиопатия сетчатки обоих глаз, часто обнаруживается случайно во время профилактического осмотра. Офтальмологи советуют проводить его минимум 1 раз в год.
Диагностика
Основной метод диагностики изменений в сосудах глаза у взрослого и ребенка – офтальмоскопия. При ангиопатии наблюдаются:
- деформация артерий и вен – расширение, ветвление, сужение;
- уплотнение стенок сосудов;
- тромбы;
- изменение хода артериол – извитость или выравнивание;
- очаги кровоизлияний;
- пережатие и так далее.
Дополнительные процедуры:
- УЗИ вен для оценки скорости кровотока;
- рентген с контрастом для определения состояния стенок и их проницаемости;
- визометрия для выявления остроты зрения;
- МРТ для обследования состояния тканей;
- тонометрия – измерение внутриглазного давления.
Поскольку ангиопатия развивается на фоне системных патологий, помимо офтальмологического осмотра, человеку стоит пройти обследование у кардиолога, невролога, эндокринолога.
Лечение
Тактика лечения ангиопатия сетчатки обоих глаз зависит от первичного патологического процесса. Пациентам с диабетом важно контролировать уровень сахара в крови с помощью препаратов и диеты. При нарушении артериального давления следует его медикаментозно стабилизировать, а также изменить образ жизни.
Непосредственная терапия ангиопатии направлена на улучшение кровотока в сетчатке, укрепление стенок капилляров и активизацию поступления питательных веществ к тканям глаза. Применяются следующие группы препаратов:
- сосудорасширяющие – пентоксифиллин, ксантинола никотинат;
- антикоагулянты – ацетилсалициловая кислота, дипиридамол;
- антиоксиданты, витамины, антигипоксанты – карбоксилаза, витамины В, С, А, Е, никотиновая кислота, зеаксантин, лютеин;
- улучшающие микроциркуляцию – «Актовегин», «Кавинтон», «Трентал»;
- венотоники – «Нормовен», «Венолек»;
- снижающие проницаемость стенок – добезилат кальция, «Гинкго билоба», «Доксиум».
Назначаются капли, таблетки, внутримышечные и парабульбарные уколы, капельницы. Чаще всего курс занимает 2 недели и повторяется каждые 6 месяцев.
В качестве дополнения могут рекомендоваться физиопроцедуры:
- лечение лазером;
- игло- и магнитотерапия;
- массаж спины.
При тяжелом протекании ангиопатии сосудов сетчатки, сопряженном с риском отслойки практикуется коагуляция сосудов лазером под местным наркозом. Операция занимает 20 минут.
Прогноз и профилактика
Прогноз течения ангиопатии благоприятный в случае своевременного лечения основного заболевания. Компенсация сахарного диабета, нормализация артериального давления, устранение травмирующих факторов приводят к остановке или значительному замедлению патологических изменений. Грамотная офтальмологическая помощь при этом позволяет сохранить остроту зрения надолго.
Юношеская форма заболевания развивается, как правило, по менее благополучному сценарию. Она быстро прогрессирует и может привести к слепоте.
Основные меры профилактики:
- активный образ жизни;
- здоровое питание;
- отказ от курения и больших доз алкоголя;
- контроль веса;
- прием витаминов и минералов;
- общее обследование и осмотр глазного дна 1 раз в год.
Ангиопатия сетчатки обоих глаз – офтальмологическая патология, связанная с нарушением кровоснабжения тканей. Она развивается на фоне сахарного диабета, гипо- или гипертонии, травм. Заболевание сопровождается дискомфортом и ухудшением зрения. Терапия заключается в использовании препаратов для улучшения микроциркуляции крови и состояния сосудов. При грамотном лечении и купировании основной патологии прогноз течения благоприятный. В запущенных случаях возможна полная потеря зрения. Поскольку заболевание часто протекает бессимптомно, очень важно регулярно проходить офтальмологические осмотры.