Ангиопатия сетчатки: виды, симптомы, лечение

Различные заболевания, связанные с изменения в кровеносной системе, могут затрагивать и сосудистую сеть глаз, приводя к развитию ангиопатии. При этом происходит нарушение естественной микроциркуляции крови и снижение поступления питательных веществ к тканям. Без лечения ангиопатия сетчатки, которая поражает оба глаза, может привести к частичной или полной потере зрения.

Причины

Ангиопатию сетчатки относят к вторичным заболеваниям. Она всегда развивается на фоне другого офтальмологического или системного патологического процесса. Основные причины:

• хронические проблемы с артериальным давлением – гипо- или гипертония;
• сахарный диабет;
• гематологические заболевания, при которых изменяется количество тромбоцитов;
• сбои в работе щитовидной железы;
• ревматизм;
• атеросклероз;
• сосудистые синдромы – перифлебит, периартерит;
• черепно-мозговые травмы;
• повреждения в шейном отделе, сколиоз, остеохондроз;
• высокое внутричерепное давление;
• воспаление стенок капилляров при интоксикации, инфекции, аллергии, аутоиммунной патологии;
• врожденные дефекты сетчатки.

Исследования показывают, что факторами, повышающими риск являются:

• ожирение;
• курение;
• злоупотребление спиртными напитками;
• постоянное воздействие токсичных веществ;
• тяжелые условия работы;
• пожилой возраст.

Из-за гормональной перестройки, увеличения количества крови и токсикоза иногда возникает ангиопатия сетчатки глаза у беременных. Чаще всего она проходит сама по себе после родов, но требуется постоянный контроль.

Патогенез

Под воздействием первичного заболевания возникают различные нарушения в сосудах сетчатки:

• снижение тонуса стенок;
• спазмирование;
• ухудшение микроциркуляции крови;
• тромбы и участки атеросклероза.

В результате артериолы и вены деформируются – сужаются, расширяются, извиваются. Происходят кровоизлияния в стекловидное тело и дно. По мере прогрессирования возникают гипоксия и дистрофия тканей, отмирание нервных окончаний и падение остроты зрения.

Ангиопатия сетчатки чаще всего диагностируется у людей старше 30 лет. Иногда она встречается в детском возрасте в качестве осложнения хронического риносинусита или вследствие врожденной извитости сосудов.

Виды

Главный классификационный критерий ангиопатии – причины ее возникновения. Выделяют 4 основных вида патологии:

Гипертоническая

При длительном и устойчивом повышении кровяного давления происходит повреждение внутренних стенок сосудов. Одни из них расширяются, другие – сужаются. В результате нарушается циркуляция крови. В дальнейшем наблюдается формирование тромбов, микроразрывов и участков склероза. Сетчатка получает недостаточно питательных веществ. Продукты метаболизма накапливаются и оказывают негативное воздействие на среды глаза.

Диабетическая

Хроническая гипергликемия (излишек сахара в крови) приводит к образованию токсичных метаболитов, провоцирующих истончение стенок вен, повышение их проницаемости и утрату эластичности. В результате капилляры и артериолы лопаются, происходят кровоизлияния. Трофика тканей ухудшается.

Гипотоническая

При стабильном снижении артериального давления наблюдается недостаточный тонус сосудов. Они расширяются и становятся ветвистыми. Замедляется кровоток, и образуются тромбы.

Травматическая

Повреждения шейного отдела, грудной клетки, черепа, глазных яблок приводят к ухудшению кровообращения, разрывам вен, кровоизлияниям, нарушению нервной регуляции. Негативные изменения в глазном дней также могут наблюдаться при ущемлении артерий в результате сколиоза, остеохондроза.

Прочие

Более редкие виды ангиопатии сетчатки обоих глаз:

1. Ювенильная (юношеская). Обнаруживается до 30 лет. У новорожденных возникает в связи с родовыми травмами, гипоксией, генетическими аномалиями. В юношеском возрасте обусловлена инфекциями – токсоплазмозом, туберкулезом и другими. Отмечается воспаление сосудов, их разрывы и замещение фиброзной тканью.
2. Дистоническая. Характеризуется спазмированием артериол глазного дна из-за неврологических проблем. В результате нарушается питание сетчатки, ее разрывы, а иногда и отслойка.
3. Смешанная. Представляет собой соединение нескольких видов. Специалисты отмечают, что многофакторная патология сосудов сетчатки глаза быстрее переходит в сложную форму.

Симптомы

Ангиопатия опасна тем, что длительное время протекает без выраженных симптомов. На начальном этапе человека могут беспокоить:

• утомляемость глаз;
• рези, ощущение пульсации при продолжительном напряжении;
• головные боли;
• «мушки», вспышки, блики;
• периодическое появление «пелены» или «тумана».

По мере прогрессирования наблюдаются:

• эпизодическая скотома – выпадение зон по центру или бокам полей зрения;
• нарушение чувствительности к свету;
• частые кровоизлияния в склеру;
• близорукость.

На последнем этапе значительно ухудшается зрение, возникает риск отслоения сетчатки и полной слепоты.

Практика показывает, что такое заболевание, как ангиопатия сетчатки обоих глаз, часто обнаруживается случайно во время профилактического осмотра. Офтальмологи советуют проводить его минимум 1 раз в год.

Диагностика

Основной метод диагностики изменений в сосудах глаза у взрослого и ребенка – офтальмоскопия. При ангиопатии наблюдаются:

• деформация артерий и вен – расширение, ветвление, сужение;
• уплотнение стенок сосудов;
• тромбы;
• изменение хода артериол – извитость или выравнивание;
• очаги кровоизлияний;
• пережатие и так далее.

Дополнительные процедуры:

• УЗИ вен для оценки скорости кровотока;
• рентген с контрастом для определения состояния стенок и их проницаемости;
• визометрия для выявления остроты зрения;
• МРТ для обследования состояния тканей;
• тонометрия – измерение внутриглазного давления.

Поскольку ангиопатия развивается на фоне системных патологий, помимо офтальмологического осмотра, человеку стоит пройти обследование у кардиолога, невролога, эндокринолога.

Лечение

Тактика лечения ангиопатия сетчатки обоих глаз зависит от первичного патологического процесса. Пациентам с диабетом важно контролировать уровень сахара в крови с помощью препаратов и диеты. При нарушении артериального давления следует его медикаментозно стабилизировать, а также изменить образ жизни.

Непосредственная терапия ангиопатии направлена на улучшение кровотока в сетчатке, укрепление стенок капилляров и активизацию поступления питательных веществ к тканям глаза. Применяются следующие группы препаратов:

• сосудорасширяющие – пентоксифиллин, ксантинола никотинат;
• антикоагулянты – ацетилсалициловая кислота, дипиридамол;
• антиоксиданты, витамины, антигипоксанты – карбоксилаза, витамины В, С, А, Е, никотиновая кислота, зеаксантин, лютеин;
• улучшающие микроциркуляцию – «Актовегин», «Кавинтон», «Трентал»;
• венотоники – «Нормовен», «Венолек»;
• снижающие проницаемость стенок – добезилат кальция, «Гинкго билоба», «Доксиум».

Назначаются капли, таблетки, внутримышечные и парабульбарные уколы, капельницы. Чаще всего курс занимает 2 недели и повторяется каждые 6 месяцев.

В качестве дополнения могут рекомендоваться физиопроцедуры:

• лечение лазером;
• игло- и магнитотерапия;
• массаж спины.

При тяжелом протекании ангиопатии сосудов сетчатки, сопряженном с риском отслойки практикуется коагуляция сосудов лазером под местным наркозом. Операция занимает 20 минут.

Прогноз и профилактика

Прогноз течения ангиопатии благоприятный в случае своевременного лечения основного заболевания. Компенсация сахарного диабета, нормализация артериального давления, устранение травмирующих факторов приводят к остановке или значительному замедлению патологических изменений. Грамотная офтальмологическая помощь при этом позволяет сохранить остроту зрения надолго.

Юношеская форма заболевания развивается, как правило, по менее благополучному сценарию. Она быстро прогрессирует и может привести к слепоте.

Основные меры профилактики:

• активный образ жизни;
• здоровое питание;
• отказ от курения и больших доз алкоголя;
• контроль веса;
• прием витаминов и минералов;
• общее обследование и осмотр глазного дна 1 раз в год.

Ангиопатия сетчатки обоих глаз – офтальмологическая патология, связанная с нарушением кровоснабжения тканей. Она развивается на фоне сахарного диабета, гипо- или гипертонии, травм. Заболевание сопровождается дискомфортом и ухудшением зрения. Терапия заключается в использовании препаратов для улучшения микроциркуляции крови и состояния сосудов. При грамотном лечении и купировании основной патологии прогноз течения благоприятный. В запущенных случаях возможна полная потеря зрения. Поскольку заболевание часто протекает бессимптомно, очень важно регулярно проходить офтальмологические осмотры.