Где находится сетчатка глаза у человека?

Сетчатка представляет собой тонкую мембрану, выстилающую внутреннюю поверхность глазного яблока. Это нейросенсорная ткань. Она способна улавливать световые лучи и передавать визуальную информацию в центральную нервную систему. Произведенная из нейробластов, это нервная структура, состоящая из нейронов и глиальных клеток, которую оптическая, а затем и электронная микроскопия позволила лучше понять. Для нее характерно наличие узкоспециализированных клеток, фоторецепторы которых реагируют на световые сигналы.

Плотность этих клеток, а также внешний вид сетчатки варьируются от центральной зоны к периферии. Двойная васкуляризация обеспечивается собственной артериальной системой, отходящей от центральной артерии, и соседней кровоснабжающей, расположенной на уровне хориокапилляров.

Сетчатка, важнейший элемент глазного яблока, развивается очень рано в эмбриональной жизни. Образуется из нервной трубки. Следовательно, имеет эктодермальное происхождение.

Общая анатомия

Чувствительная оболочка, предназначенная для восприятия световыми лучами, образует самую внутреннюю оболочку глазного яблока, покрывая всю его поверхность от сосочка до зубчатой щели. Дальше вперед распространяется на цилиарное тело и радужку, но в рудиментарном виде, эта часть утратила свои фоторецепторные способности.

Сетчатка представляет собой тонкую оболочку розового цвета, прозрачную, хорошо васкуляризированную.

Направляясь от сосочка к зубной щели, прочно срастается с этими двумя областями, между которыми выстилает сосудистую оболочку. Через свой наружный слой, пигментный эпителий, она прикрепляется к сосудистой оболочке. Возникновение патологического процесса, например отслойки сетчатки, приведет к отделению не от сосудистой оболочки, а пигментного эпителия от остальной части сетчатки, открывая эмбриологическое пространство между двумя наружными и внутренними слоями.

С внутренней стороны контактирует со стекловидным телом через гиалоидную мембрану.

 

Центральная часть

 

Диаметр составляет от 5 до 6 мм. Расположена на заднем полюсе глаза, в пространстве височных артерий (верхняя и нижняя). Он включает фовеолу, ямку, макулярную область.

• Фовеола — это центральное углубление ямки, расположенное на 2 диаметра сосочка кнаружи от височного края сосочка. Он имеет диаметр 150 мкм.
• Макула — это эллиптическая область шириной 1,5 мм и высотой 1 мм. Он включает фовеолу в центре и скат, граничащий с фовеолярной впадиной сбоку. Его слегка желтоватый вид обусловлен наличием пигмента ксантофилла.
  Капилляры заканчиваются в 200 мкм от центра фовеолы, таким образом ограничивая центральную бессосудистую зону диаметром 400 мкм.
• Макулярная область — образована ямкой, парафовеальной и перифовеальной областями, окружающими ямку.

Периферическая часть

Условно разделена 4 зоны.

• Ближняя периферия. При соприкосновении с задним полюсом она расширяется более чем на 1,5 мм.
• Средняя периферия. Имеет размеры 3 мм.
• Дальняя периферия. Простирается на 9-10 мм с височной стороны и на 16 мм с носовой.
• Зазубренная ора или крайняя периферия. Имеет размеры 2,1 мм в височной и 0,8 мм в носовой части.

Можно также сохранить более клиническое топографическое деление сетчатки на основе анатомических элементов, видимых на глазном дне.

Бек, восприняв концепции Рутнина и Шеппенса, выделяет две зоны:

• Центральное или заднее глазное дно — ограничено спереди окружностью, соединяющей задний край склеральных устьев пенетрации вихревых вен.
• Периферия глазного дна. Она заключена между кругом и передней границей основания стекловидного тела, расположена посредине плоской части цилиарного тела и представлена срединной белой линией.

Наконец, толщина варьируется в зависимости от расположения:

• На уровне фовеолы — очень тонкая (130 мкм).
• На уровне ската — утолщается до 410 мкм.
• К периферии — она имеет тенденцию к постепенному уменьшению по мере продвижения вперед. Толщина оценивается в 180 микрон на экваторе и в 100 микрон на зубчатой кромке.

Гистология

Сетчатка человека представлена гистологически 10 слоями. Снаружи внутрь мы находим:

• Пигментный эпителий;
• Фоторецепторов: колбочки и палочки;
• Наружная пограничная мембрана;
• Внешний ядерный;
• Внешний плексиформный;
• Внутренний ядерный;
• Внутренний плексиформный;
• Ганглиозных клеток;
• Волоконно-оптический;
• Внутренняя пограничная мембрана.

 

Прежде чем изучать эти разные элементы, следует помнить, что по эмбриологическим причинам мы можем различать 2 части:

• Пигментный эпителий
• Нейроэпителий.

 

Зрение, сенсорный феномен, подчиняется той же нейроанатомической схеме, что и другие сенсорные пути, и, как и последние, использует нейронную цепь, которая доставляет визуальную информацию в кору. Эта цепь передачи включает 3 нейрона, тела которых расположены в самой толще нейроэпителия:

• Фоторецепторная клетка.
• Конус или палочка, это рецепторные элементы. Они чувствительны к световым импульсам.
• Биполярная клетка
• Первый передающий нейрон, это эквивалент интернейрона.
• Ганглиозная клетка
• Второй передаточный нейрон, через который световой поток достигает латерального коленчатого тела. Это элементарный функциональный блок приемника.

 

Синаптические соединения этих трех клеток образуют две особые зоны: внешний и внутренний плексиформные слои.

Помимо этих трех основных нейронов нейроэпителий содержит другие клетки: ассоциативные (горизонтальные и амакриновые) и глиальные (\Мюллера, астроциты и микроглии).

 Пигментный эпителий

 

Самый внешний. Его продлевает пигментированный эпителий цилиарного тела. Гранулы меланина придают этому эпителию пигментированный характер. Их концентрация варьируется в зависимости от зон сетчатки (более важны в центре) и этнических групп.

Функции

У него в основном есть 4 основные роли:

• Экранная роль. Более или менее непрозрачно, в зависимости от степени пигментации.
• Очаг обменов. Очаг гидроэлектролитического и кислородного обмена посредством явлений пассивного или активного транспорта. Его роль имеет решающее значение, поскольку внешняя часть сетчатки и, в частности, фоторецепторы находятся под исключительным контролем хориокапилляров.
• Роль в метаболизме витамина А. В нем хранится витамин А, который регенерирует родопсин после фоторецепции и светочувствительных пигментов колбочек.
• Фагоцитоз наружных частей фоторецепторов. Обеспечивает их регенерацию.

Внешние соотношения пигментного эпителия

 

Он прочно прилегает к мембране Бруха, проницаемой мембране, толщина которой увеличивается с возрастом (от 1,6 до 6 мкм).

Слой фоторецепторов

У большинства позвоночных и у человека различают два типа фоторецепторных клеток: палочки и колбочки.

Толщина в среднем 40 мкм, состоит из:

• от 110 до 130 миллионов стержней;
• 7 миллионов конусов.

Распределение колбочек и палочек очень различно:

• На уровне фовеолы имеются только колбочки, многочисленные: 150 000 на мм2, затем их количество уменьшается к периферии.
• Вне фовеолы. Первые палочки видны в 500 мкм от фовеолы. Они достигают максимальной концентрации примерно в 5–6 мм от центра.

Наружная пограничная мембрана

Находясь на стыке наружного и внутреннего расширений фоторецепторов, она выглядит как тонкая пластинка, перфорированная этими клетками. Это не настоящая мембрана, а область сцепления между частями фоторецепторов и телами Мюллера.

Внешний ядерный

Также называемый внешним зернистым слоем, он состоит из внутренних расширений фоторецепторных и некоторых тел Мюллера. Расширение фоторецепторов состоит из трех частей: наружного волокна, тела клетки и волокна, конец которого будет участвовать в строении внешнего плексиформного слоя.

Внешний плексиформный

Он состоит в основном из синапсов между фоторецепторами и биполярными. Кроме того, содержит цитоплазматические отростки Мюллера и горизонтальные. Расположен на стыке двух артериальных систем, обеспечивающих васкуляризацию сетчатки. Его внешняя часть зависит от хориокапилляров. Его внутренняя часть зависит от капиллярной сети.

Внутренний ядерный

Также называемая гранулезой, она содержит 4 типа клеток; биполярные, горизонтальные, амакриновые и Мюллера. Не существует на уровне фовеолы. Биполярные обеспечивают передачу нервных импульсов от фоторецепторов к ганглиозным. Горизонтальные представляют собой ассоциативные, вероятно, играющие роль в распространении и модуляции нервных импульсов. Амакриновые являются ассоциативными.

Внутренний плексиформный

На уровне фовеолы отсутствует.

Слой ганглиозных клеток

На уровне фовеолы отсутствует. Ганглиозная представляет собой нейрон с латерально отходящими дендритами. Тело расположено во внутреннем слое. Очень длинный аксон сформирует слой оптических волокон.

Волоконно-оптический

Состоит из аксонов ганглиозных, его толщина увеличивается от периферии к сосочку, достигая там 30 мк. Он также отсутствует в фовеолах. Немиелинизированные оптические волокна сходятся к сосочку. Кроме того, в самой толще этого слоя располагаются артериальные и венозные сосуды. Эти волокна в основном идут к латеральному коленчатому телу таламуса. Они расположены пучками. В общей сложности зрительный нерв состоит из 1,2 миллиона оптических волокон. Эти волокна несут импульсы от 110 до 130 миллионов палочек и от 4 до 7 миллионов колбочек. Поэтому на этом уровне происходит реальная концентрация визуальной информации.

Внутренняя пограничная мембрана

Самый внутренний элемент — это истинная мембрана.

При контакте со стекловидным телом она влияет на основание стекловидного спереди и на заднюю гиалоидную оболочку сзади.

Перипапиллярная область

Сосочек или головка зрительного нерва, начало зрительного нерва, образуется путем конвергенции волокон из ганглиозных клеток. Лишенная фоторецепторных папиллярная зона является «слепой» и идентифицируется в поле зрения по слепому пятну Мариотта.

Макулярная область

Центральная ямка, расположенная на заднем полюсе глазного яблока, состоит из двух частей:

• Фовеола. Это центральное углубление диаметром 300 мкм.
• Скат. Он образует валик вокруг фовеолы.

Фовеола состоит из очень тонкой мембраны: толщиной 130 мкм. Эта характерная тонкость обусловлена отсутствием внутренних слоев: ядерного слоя, плексиформного, ганглиозных и оптических волокон.

Снаружи внутрь находим:

• Пигментный эпителий
• Слой фоторецепторов — состоит исключительно из колбочек, которые образуют кластер из 2500 центральных колбочек.
• Наружная пограничная мембрана
• Наружный ядерный — состоит из ядер центральных колбочек, расположенных в 3 или 4 слоя.
• Внешний сетчатый — очень тонкий, образован расширениями этих колбочек.
• Пограничная мембрана — очень тонкая и без прикрепления фибрилл стекловидного. Эта область не содержит капилляров сетчатки.

 

Капилляры снова появляются в 300 мкм от центра фовеолы, образуя перифовеолярную дугу, которая ограничивает центральную бессосудистую область.

Крайняя периферия

Это регион ора серрата. Располагается в 6,5 мм от лимба по височному меридиану и 5,7 мм по носовому меридиану (в тетиве). Он выделяется своим белым цветом по сравнению с коричневым цветом плоской части цилиарного тела. Это похоже на зубчатую линию, состоящую из зубов и ягод. Капилляры заканчиваются перед ora serrata. Эта область связана с основанием стекловидного, которое выходит за его пределы вперед и назад. Основание стекловидного простирается между фиксированной передней границей, расположенной посередине плоских частей, и изменчивой задней границей, отступающей с возрастом, всегда расположенной позади зубчатой границы. Он представляет собой зону большей адгезии между стекловидным, сетчаткой и цилиарным.

Артериальная васкуляризация

Сетчатка получает кровоснабжение через двойную систему:

• Хориокапилляры. Васкуляризирует внешние и, в частности, фоторецепторы. Эта капиллярная сеть играет фундаментальную роль в фовеолярной васкуляризации.
• Система интраретинальных артерий. Это ветви центральной артерии. Эта система поддерживает артериальное снабжение внутренних слоев. К этой сети могут быть добавлены дополнительные артерии, такие как цилиоретинальные артерии.

Васкуляризация наружных слоев

Происходит путем диффузии из хориокапилляров через мембрану Бруха. Хориокапилляры образуют один слой капилляров диаметром от 12 мкм (на уровне макулы) до 200 мкм (на уровне зубчатой мышцы). Начинается от задних ветвей задних коротких цилиарных артерий и впереди возвратных артерий большого артериального круга радужки.

Васкуляризация внутренних слоев

Обеспечивается главным образом ветвями центральной артерии и вторично непостоянными цилиоретинальными артериями. Классически, сразу после того, как он выходит из сосочка, делится на верхнюю и нижнюю ветви, которые снова очень быстро делятся, чтобы дать 4 ветви: 2 височные артерии, верхнюю и нижнюю, и 2 носовые артерии, верхнюю и нижнюю.

Артерии и артериолы дают начало капиллярам. Их основная характеристика состоит в том, что они представляют собой непрерывные, нефенестрированные капилляры, что отличает их от хориокапилляров.

Венозная васкуляризация

Венозный отток обеспечивается в основном центральной веной.

Мелкие прожилки (1-2 мкм) встречаются центростремительно, от ротовой полости к сосочку, образуя все более важные вены, которые обычно впадают в 4 ствола: верхнюю и нижнюю височные вены, верхнюю и нижнюю носовые вены. Место соединения двух верхних ветвей образует верхнюю вену; что из 2-х нижних ветвей, нижняя жилка. Эти 2 ствола сойдутся вместе, чтобы сформировать вену на уровне сосочка. Образовавшийся таким образом центральный венозный ствол располагается с височной стороны от ствола центральной артерии и проходит вместе с ним в составе зрительного нерва. Он покидает ее одновременно с артерией, иногда дальше назад, и достигает кавернозного синуса либо самостоятельно, либо впадая в верхнюю глазничную вену, иногда в среднюю глазничную вену.