Диабетическая ретинопатия и её лечение
Сахарный диабет – это патология эндокринной системы, для которой характерно хроническое повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия). Заболевание протекает в двух формах: различают сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) и 2 типа (инсулиннезависимый). Среди факторов, провоцирующих появление сахарного диабета, называют наследственную предрасположенность, возраст, избыточный вес, вредные привычки, нездоровую экологию, хронический стресс. Ввиду такого многообразия причин распространенность данного заболевания с каждым годом растет. По подсчетам специалистов, к 2025 году заболеваемость сахарным диабетом обеих типов может достигнуть 5% от всего населения земного шара.[1]
Хроническое повышение уровня сахара в крови сопровождается каскадом патологических реакций: нарушением жирового и углеводного обмена, повышению содержания атерогенного холестерина в крови, снижению иммунитета и пр. Сахарный диабет вызывает изменение строения сосудов: нарушается структура сосудистой стенки, просвет их постепенно сужается, что сопровождается нарушением нормальной доставки питательных веществ и кислорода к тканям. Больше всего при сахарном диабете страдают почки, глаза, сосуды ног.
Диабетическая ретинопатия (сокр. – ДР) характерные изменения на глазном дне, развивающиеся у больных сахарным диабетом со «стажем» заболевания более 5 – 10 лет. Скорость появления и выраженность патологических изменений сетчатки зависят от типа диабета. У больных с инсулинозависимым диабетом изменения на глазном дне появляются достаточно рано и отличаются быстрым прогрессированием, вплоть до развития пролиферативной ретинопатии. При инсулиннезависимом типе диабета изменения касаются центральных отделов сетчатки и протекают по типу центральной серозной хориоретиноптии или диабетической макулопатии. Кроме этого, сахарный диабет увеличивает риск появления катаракты и глаукомы.[2]
Код по МКБ-10
Н36.0 Диабетическая ретинопатия (Е 10- Е14)
Видео специалиста о заболевании
Симптомы диабетической ретинопатии
Изменения сетчатки у больных сахарным диабетом развиваются постепенно, они достаточно долго остаются незаметными для самого больного. Обратиться к врачу окулисту больного диабетом обычно заставляют осложнения заболевания.
Основными жалобами при диабетической ретинопатии являются:
- Прогрессирующее ухудшение зрения
- Нечеткость и затуманивание зрения
- Снижение контрастной чувствительности, ухудшение зрения в сумерках и в темное время суток
- Мушки перед глазами как проявление деструкции стекловидного тела
- Почти полная потеря зрения при развитии осложнений — гемофтальме (кровоизлияние в стекловидное тело глаза), макулярном тёке, отслоении сетчатки
Визуальные зменения на глазном дне легли в основу её классификации.
Классификация заболевания
Наиболее понятная и распространенная классификация (предложена Всемирной Организацией Здравоохранения в 1991 году) делит диабетическую ретинопатию на 3 стадии:[3]
1 Стадия – непролиферативная (фоновая) ДР имеет постепенно прогрессирующее течение и отличается благоприятным прогнозом. Изменение строения и функции сосудов сетчатки вызывают появление на глазном дне небольших кровоизлияний, отек сетчатки и отложение на глазном дне продуктов обмена. Перечисленные изменения чаще всего обнаруживаются у пациентов пожилого возраста, они вызывают постепенное снижение остроты зрения.
2 Стадия — препролиферативная ДР, при которой появляются твердые и «ватные» экссудаты (выпоты), количество и размер кровоизлияний увеличивается, вены становятся извитые, появляются аневризмы.
3 Стадия — пролиферативная ДР проявляется более выраженными патологическими изменениями сетчатки. Она сопровождается ростом аномальных сосудов на глазном дне (феномен неоваскуляризации, в т.ч. на диске зрительного нерва), появлением выраженного отека сетчатки, множественных кровоизлияний. Все это вызывает прогрессирующее ухудшение зрения.
Пролиферативную ретинопатию чаще диагностируют у больных диабетом 1 типа, она является одной из ведущих причин слепоты в трудоспособном возрасте.
Диагностика диабетической ретинопатии
Для выявления изменений на глазном дне у пациентов с сахарным диабетом проводят ряд общих и специальных исследований. Обследование начинают с выполнения стандартных диагностических процедур: определение остроты зрения, внутриглазного давления, осмотр переднего отрезка глаза, состояния оптических сред и сетчатки.[4]
Чтобы не пропустить развитие диабетической ретинопатии, больные сахарным диабетом (1 и 2 типа) должны проходить диагностику зрения не реже двух раз в год.
Дополнительное обследование включает:
- Периметрию (исследование полей зрения и состояния периферического зрения)
- ЭФИ (электрофизиологическое исследование глаз)
- А- и В-сканирование (ультразвуковое исследование структур глазного яблока и зрительного нерва)
- Офтальмоскопию (исследование глазного дна) с широким зрачком и линзы Гольдмана
- Оптичкескую когерентную томографию сетчатки (в т.ч. в режиме ангиографии)
Лечение диабетической ретинопатии
Выбор тактики лечения диабетической ретинопатии зависит от нескольких факторов. Одним из основных условий эффективного лечения является нормализация уровня глюкозы в крови, что достигается назначением сахаропонижающих препаратов или инъекций инсулина.
При выявлении на глазном дне характерных изменений, назначают лазерную коагуляцию сетчатки (фокальная лазерокоагуляция сетчатки). Метод заключается в прицельном воздействии лазерного излучения на неполноценные сосуды. Лазерный луч «прижигает» неполноценные сосуды, а также создает условия для временного улучшения оттока жидкости, скапливающейся в сетчатке.
Помимо фокальной, может использоваться панретинальная лазерная коагуляция сетчатки (ПРЛК) — когда лазер воздействует практически на всю периферию глазного дна (за исключением макулы и диска зрительного нерва). Данная процедура не только убирает патологические сосуды, но и уменьшает потребление сетчаткой кислорода, что снижает вероятность их появления в будущем.[5]
Видео о панретинальной коагуляции
Процедура лазерной коагуляции сетчатки безболезненна, выполняется в амбулаторных условиях и не требует госпитализации. В случае пролиферативной ретинопатии могут использоваться интравитреальные инъекции антиангиогенных препаратов (Луцентис, Эйлеа) и стероидных гормонов. При тяжелом течении диабетической ретинопатии могут применяться витреоретинальные операции.[6]
Если поражена центральная часть сетчатки и пациент испытывает трудности при чтении — можно рекомендовать установку макулярной линзы Шариота для возможности работы на близоком расстоянии без специальных дополнительных устройств (луп, очков для слабовидящих).[7]
В домашних условиях рекомендуется использовать средства улучшающие обменные процессы в сетчатке (в виде глазных капель содержащих таурин, метилэтилпиридинол), а также физиотерапевтическое лечение — инфразвуковой вакуумный офтальмомассажёр АМВО-01, созданный специально для применения при заболеваниях сетчатки и зрительного нерва.[8]
Наш офтальмологический центр является одной из самых опытных и надежных в Москве из платных клиник по лечению сетчатки. Клиника оснащена самым современным диагностическим оборудованием. Квалификация наших специалистов и уровень оснащения клиники позволяют проводить лечение в самых сложных случаях. Госпитализация не требуется — все процедуры проводятся амбулаторно.
Цены на диагностику и лечение при диабетической ретинопатии
| Консультация лазерного хирурга (включает расширение зрачка) | 3 500 рублей |
| Оптическая когерентная томография сетчатки (ОКТ) | 1 500 рублей |
| Комплексное обследование глаз при заболеваниях сетчатки (8 обследований) | 8 600 рублей |
| Лазерное лечение пролиферативной диабетической ретинопатии | от 11 000 рублей |
| Интравитреальное введение anti-VEGF препаратов | от 44 000 рублей |
| Ипалантация добавочной макулярной линзы (Шариота) | 130 000 рублей |
ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной консультации, когда будет определено состояние глаз пациента и составлен план лечения.
Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.