Звоните нам +7(495)369-23-15
Ждём вас Ежедневно 10.00 - 19.00
Наш адрес Москва, Ленинский проспект, д.123

Диабетическая ретинопатия и её лечение

Сахарный диабет – это патология эндокринной системы, для которой характерно хроническое повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия). Заболевание протекает в двух формах: различают сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) и 2 типа (инсулиннезависимый). Среди факторов, провоцирующих появление сахарного диабета, называют наследственную предрасположенность, возраст, избыточный вес, вредные привычки, нездоровую экологию, хронический стресс. Ввиду такого многообразия причин распространенность данного заболевания с каждым годом растет. По подсчетам специалистов, к 2025 году заболеваемость сахарным диабетом обеих типов может достигнуть 5% от всего населения земного шара.[1]

Рис.1 Офтальмолог при осмотре глазного дна первым может выявить диабет по изменениям на сетчатке

Хроническое повышение уровня сахара в крови сопровождается каскадом патологических реакций: нарушением жирового и углеводного обмена, повышению содержания атерогенного холестерина в крови, снижению иммунитета и пр. Сахарный диабет вызывает изменение строения сосудов: нарушается структура сосудистой стенки, просвет их постепенно сужается, что сопровождается нарушением нормальной доставки питательных веществ и кислорода к тканям. Больше всего при сахарном диабете страдают почки, глаза, сосуды ног.

Диабетическая ретинопатия (сокр. – ДР) характерные изменения на глазном дне, развивающиеся у больных сахарным диабетом со «стажем» заболевания более 5 – 10 лет. Скорость появления и выраженность патологических изменений сетчатки зависят от типа диабета. У больных с инсулинозависимым диабетом изменения на глазном дне появляются достаточно рано и отличаются быстрым прогрессированием, вплоть до развития пролиферативной ретинопатии. При инсулиннезависимом типе диабета изменения касаются центральных отделов сетчатки и протекают по типу центральной серозной хориоретиноптии или диабетической макулопатии. Кроме этого, сахарный диабет увеличивает риск появления катаракты и глаукомы.[2]

Рис.2 Признаки диабета на глазном дне (схематично)

Код по МКБ-10

Н36.0 Диабетическая ретинопатия (Е 10- Е14)

Видео специалиста о заболевании

Фоновая ретинопатия 👀 и ретинальные сосудистые изменения сетчатки. Причины и лечение.

Симптомы диабетической ретинопатии

Изменения сетчатки у больных сахарным диабетом развиваются постепенно, они достаточно долго остаются незаметными для самого больного. Обратиться к врачу окулисту больного диабетом обычно заставляют осложнения заболевания.

Основными жалобами при диабетической ретинопатии являются:

  • Прогрессирующее ухудшение зрения
  • Нечеткость и затуманивание зрения
  • Снижение контрастной чувствительности, ухудшение зрения в сумерках и в темное время суток
  • Мушки перед глазами как проявление деструкции стекловидного тела
  • Почти полная потеря зрения при развитии осложнений — гемофтальме (кровоизлияние в стекловидное тело глаза), макулярном тёке, отслоении сетчатки

Визуальные зменения на глазном дне легли в основу её классификации.

Рис.3 Классификация и стадии диабетической ретинопатии в зависимости от картины глазного дна

Классификация заболевания

Наиболее понятная и распространенная классификация (предложена Всемирной Организацией Здравоохранения в 1991 году) делит диабетическую ретинопатию на 3 стадии:[3]

1 Стадия – непролиферативная (фоновая) ДР имеет постепенно прогрессирующее течение и отличается благоприятным прогнозом. Изменение строения и функции сосудов сетчатки вызывают появление на глазном дне небольших кровоизлияний, отек сетчатки и отложение на глазном дне продуктов обмена. Перечисленные изменения чаще всего обнаруживаются у пациентов пожилого возраста, они вызывают постепенное снижение остроты зрения.

2 Стадия — препролиферативная ДР, при которой появляются твердые и «ватные» экссудаты (выпоты), количество и размер кровоизлияний увеличивается, вены становятся извитые, появляются аневризмы.

3 Стадия — пролиферативная ДР проявляется более выраженными патологическими изменениями сетчатки. Она сопровождается ростом аномальных сосудов на глазном дне (феномен неоваскуляризации, в т.ч. на диске зрительного нерва), появлением выраженного отека сетчатки, множественных кровоизлияний. Все это вызывает прогрессирующее ухудшение зрения.

Пролиферативную ретинопатию чаще диагностируют у больных диабетом 1 типа, она является одной из ведущих причин слепоты в трудоспособном возрасте.

Диагностика диабетической ретинопатии

Для выявления изменений на глазном дне у пациентов с сахарным диабетом проводят ряд общих и специальных исследований. Обследование начинают с выполнения стандартных диагностических процедур: определение остроты зрения, внутриглазного давления, осмотр переднего отрезка глаза, состояния оптических сред и сетчатки.[4]

Чтобы не пропустить развитие диабетической ретинопатии, больные сахарным диабетом (1 и 2 типа) должны проходить диагностику зрения не реже двух раз в год.

Дополнительное обследование включает:

  1. Периметрию (исследование полей зрения и состояния периферического зрения)
  2. ЭФИ (электрофизиологическое исследование глаз)
  3. А- и В-сканирование (ультразвуковое исследование структур глазного яблока и зрительного нерва)
  4. Офтальмоскопию (исследование глазного дна) с широким зрачком и линзы Гольдмана
  5. Оптичкескую когерентную томографию сетчатки (в т.ч. в режиме ангиографии)

Лечение диабетической ретинопатии

Выбор тактики лечения диабетической ретинопатии зависит от нескольких факторов. Одним из основных условий эффективного лечения является нормализация уровня глюкозы в крови, что достигается назначением сахаропонижающих препаратов или инъекций инсулина.

При выявлении на глазном дне характерных изменений, назначают лазерную коагуляцию сетчатки (фокальная лазерокоагуляция сетчатки). Метод заключается в прицельном воздействии лазерного излучения на неполноценные сосуды. Лазерный луч «прижигает» неполноценные сосуды, а также создает условия для временного улучшения оттока жидкости, скапливающейся в сетчатке.

Лечение диабетической ретинопатии в Москвe

Помимо фокальной, может использоваться панретинальная лазерная коагуляция сетчатки (ПРЛК) — когда лазер воздействует практически на всю периферию глазного дна (за исключением макулы и диска зрительного нерва). Данная процедура не только убирает патологические сосуды, но и уменьшает потребление сетчаткой кислорода, что снижает вероятность их появления в будущем.[5]

Видео о панретинальной коагуляции

Панретинальная лазерная коагуляция сетчатки глаза 💥👀 — как проводится и для чего нужна

Процедура лазерной коагуляции сетчатки безболезненна, выполняется в амбулаторных условиях и не требует госпитализации.

В случае пролиферативной ретинопатии могут использоваться интравитреальные инъекции антиангиогенных препаратов (ЛуцентисЭйлеа) и стероидных гормонов. При тяжелом течении диабетической ретинопатии могут применяться витреоретинальные операции.[6]

Если поражена центральная часть сетчатки и пациент испытывает трудности при чтении — можно рекомендовать установку макулярной линзы Шариота для возможности работы на близоком расстоянии без специальных дополнительных устройств (луп, очков для слабовидящих).[7]

В домашних условиях рекомендуется использовать средства улучшающие обменные процессы в сетчатке (в виде глазных капель содержащих таурин, метилэтилпиридинол), а также физиотерапевтическое лечение — инфразвуковой вакуумный офтальмомассажёр АМВО-01, созданный специально для применения при заболеваниях сетчатки и зрительного нерва.[8]

Наш офтальмологический центр является одной из самых опытных и надежных в Москве из платных клиник по лечению сетчатки. Клиника оснащена самым современным диагностическим оборудованием. Квалификация наших специалистов и уровень оснащения клиники позволяют проводить лечение в самых сложных случаях. Госпитализация не требуется — все процедуры проводятся амбулаторно.

Цены на диагностику и лечение при диабетической ретинопатии

Консультация лазерного хирурга (включает расширение зрачка) 3 500 рублей
Оптическая когерентная томография сетчатки (ОКТ) 1 500 рублей
Комплексное обследование глаз при заболеваниях сетчатки (8 обследований) 8 600 рублей
Лазерное лечение пролиферативной диабетической ретинопатии от 11 000 рублей
Интравитреальное введение anti-VEGF препаратов от 44 000 рублей
Ипалантация добавочной макулярной линзы (Шариота) 130 000 рублей

ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние глаз пациента и составлен план лечения.

Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.
Источник: https://retina-center.ru/articles/60-lechenie-diabeticheskoj-retinopatii

Звоните нам
Ждём вас
Ежедневно 10.00 - 19.00
Наш адрес
Москва, Ленинский проспект, д.123
Пишите нам