Главная
Проникающее ранение глаза

Проникающее ранение глаза

Проникающее ранение глазного яблока — это травма, при которой происходит нарушение целостности оболочек глаза в результате воздействия острого предмета или силы. Это серьезное повреждение, которое может привести к постоянной и необратимой утрате зрения.

Рис.1 Проникающее ранение роговицы с выпадением оболочек (радужки)

Причины

Травмы в быту: включают в себя случайные порезы, например, отлетевшим куском бетона или металла при ремонте, ножом при готовке или осколком от стекла. Дачники и грибники часто получают повреждения частями растений.
Производственные травмы: возникают при выполнении действий с инструментами или химикатами на рабочем месте.
Спортивные травмы: занятия определенными видами спорта (хоккей, единоборства), без соответствующей защиты, могут повысить риск получения проникающего ранения.
Дорожно-транспортные происшествия: стекло или металлические фрагменты при автомобильных авариях.
Огнестрельные ранения: пули, дробь или осколки могут легко проникают в глазное яблоко при стрельбе или взрывах.
Неправильное обращение с фейерверками – часта причина повреждения глаза, особенно в период новогодних праздников.
Некоторые вещества при контакте могут привести не только к химическим ожогам, но и к разъеданию оболочек глаза и потери им целостности.
Ранения могут быть результатом физического насилия или агрессивных действий, в том числе криминального характера.

Симптомы

Боль – самый частый и выраженный симптом проникающего ранения.
Частичное снижение или полная потеря зрения.
Выделения из глаза, которые могут быть кровянистыми или прозрачными.
Покраснение глаза, светобоязнь.
Отек и гематома окружающих глаз тканей (век).
Видимое нарушение целостности (через дефекты возможно выпадение оболочек глаза)
Может быть видно чужеродное тело или его часть (гвоздь, осколок стекла, ветка).
В некоторых случаях глазное яблоко может изменить свою форму или уменьшиться в размере.

Если у вас или у кого-то из ваших близких возник один из указанных признаков после травмы, вам необходимо как можно скорее обратиться за скорой медицинской помощью. Немедленное лечение может помочь предотвратить дальнейшие осложнения и максимизировать шансы на восстановление зрения. Не пытайтесь самостоятельно удалять инородные тела!

Диагностика

Диагностика проникающего ранения глазного яблока основана на клиническом осмотре и дополнительных методах исследования. Основные этапы и методы:

Анамнез: врач спрашивает пациента о характере травмы, времени ее получения и других обстоятельствах.
Внешний осмотр: оценка внешнего вида, наличие отеков, гематом, нарушений целостности оболочек и чужеродных тел.
Биомикроскопия в щелевой лампе: этот метод позволяет врачу под увеличением осмотреть передний отдел глаза под специальным микроскопом и определить степень повреждения.
Офтальмоскопия – используется для осмотра задних отделов, включая сетчатку и зрительный нерв.
Тонометрия – измерение внутриглазного давления (ВГД). Одним из признаков проникающего ранения является снижение ВГД.
Цветовая диагностика с флуоресцеином. Краситель используется для констатации вытекания прозрачной внутриглазной жидкости при нарушении целостности оболочек.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). При помощи этого метода можно оценить внутренние структуры, особенно если из-за кровоизлияния или других причин невозможно визуально осмотреть задний отдел глаза.
Рентгенография глаза и глазниц. Этот метод может быть использован для выявления и локализации чужеродных тел, особенно металлического происхождения.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). В редких случаях эти методы могут быть использованы для оценки структур глаза и окружающих тканей.

Рис.2 Внутриглазное инородное тело на ультразвуке (отмечено стрелкой)

Лечение

Скорейшее начало лечения проникающей травмы глаза является чрезвычайно важным, так как от него зависит восстановление зрительных функций и профилактика осложнений. В зависимости от степени и характера повреждения подход к лечению может быть различным.

Неотложная помощь

Закрыть глаз стерильной повязкой или марлевым тампоном. Это поможет предотвратить дальнейшее повреждение и загрязнение раны.
Не пытаться самостоятельно удалять чужеродные тела или промывать глаз.
Обеспечить пострадавшему покой и немедленно доставить его в медицинское учреждение.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Основная цель – восстановить целостность оболочек глазного яблока, удалить чужеродные тела и предотвратить инфекцию.

В случае повреждения хрусталика, радужки вытекания стекловидного тела или отслоения сетчатки может потребоваться дополнительная витреоретинальная или реконструктивная хирургия.

Антибиотикотерапия – с целью профилактики или лечения инфекции пациенту могут быть назначены местные и системные антибиотики.

Чтобы уменьшить воспаление, назначаются стероидные или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) в виде капель или системного применения.

Если имеется риск развития или уже развилась глаукома (повышенное ВГД), могут быть назначены препараты для снижения внутриглазного давления.

Важно помнить, что проникающее ранение глазного яблока — это чрезвычайно серьезное состояние, и лечение должно проводиться как можно скорее. Перспектива восстановления зрения и успешного лечения во многом зависит от быстроты и адекватности оказанной медицинской помощи.

Осложнения

Одни неблагоприятные последствия могут развиться немедленно после травмы, а другие – со временем. Вот некоторые из потенциальных осложнений:

Эндофтальмит — это инфекция внутри глаза, воспаление всех оболочек, если в рану попали микроорганизмы. Эндофтальмит требует немедленного лечения, так как может привести к потере глазного яблока.
Травма может вызвать отслоение сетчатки, что влечет за собой ухудшение зрения и требует хирургического вмешательства.
Гемофтальм – кровоизлияние в стекловидное тело (гелеподобную субстанцию, заполняющую глаз изнутри), которое снижает зрение и может привести к отслоению сетчатки.
Повышенное внутриглазное давление и травматическая вторичная глаукома.
Травматическая катаракта – помутнение хрусталика после ранения.
Симпатическая офтальмия – редкое, но очень опасное состояние, при котором здоровый глаз начинает воспаляться из-за травмы другого. В основе – аутоиммунный процесс.
Атрофия и субатрофия – при этом состоянии глазное яблоко уменьшается в размере. Часто требуется протезирование.
Хроническое воспаление (увеит, иридоциклит, кератит и др.).
Косоглазие – возникает при сопутствующем повреждении наружных мышц, ответственных за движение глазного яблока.

Рис.3 Субатрофия глазного яблока после травмы

Профилактика

Профилактика проникающего ранения включает мероприятия, направленные на предотвращение травмы.

Используйте защитные очки при выполнении работ, связанных с риском попадания частиц или химических веществ в глаза (например, при сверлении, работе с химикатами).
Спортсмены, занимающиеся определенными видами спорта (например, хоккей, стрельба), должны использовать защитные очки или маски.
Используйте мотошлемы с защитным визором при езде на мотоцикле или очки при поездках на велосипеде.
Осторожно обращайтесь с пиротехникой и не позволяйте детям играть с фейерверками без присмотра взрослых.
При использовании газонокосилок, триммеров, пил и другого садового оборудования всегда надевайте защитные очки.