Главная
Макулит – воспаление центра сетчатки (макулы)

Макулит – воспаление центра сетчатки (макулы)

Макулит – воспаление центральной области сетчатки (макулы). Эта зона играет важное значение и ответственна за наше центральное, цветное и детализированное зрение, например чтение или распознавание лиц.

Рис.1 Анатомическое положение макулы в глазу

Некоторые авторы подразумевают под этим диагнозом только ЦСХРП (ЦСХ) – центральную серозную хориоретинопатию, но обычно понятие рассматривается шире.

Причины

Если трактовать «макулит» как синоним ЦСХРП, состояния, при котором жидкость накапливается под сетчаткой в центральной зоне, приводя к временному нарушению зрения, то основную роль играют следующие факторы: стресс, применение кортикостероидов, нестабильность артериального давления.

При более широкой интерпретации понятия список причин расширяется. В него включены:

Инфекционные агенты: вирусы (например, вирус простого герпеса, грипп, цитомегаловирус), бактерии и грибы, которые могут вызывать воспалительный процесс, как локально, так и в сочетании с соседними областями.
Аутоиммунные или системные заболевания, такие как саркоидоз, системная красная волчанка или ревматоидный артрит.
Сопутствующие воспалительные заболевания глаза: увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза) может распространяться на сетчатку и вызывать хориоретинит, с захватом макулы.
В некоторых случаях макулит может быть связан с возрастными изменениями в сетчатке, в этом случае его может трудно отличить от влажной формы ВМД без специализированных методов диагностики.
Осложнения после хирургического вмешательства на глазах (удаление катаракты, операции при глаукоме, витреоретинальный манипуляции).
Травмы глаза (тупые и проникающие) могут привести к воспалительным реакциям на сетчатке.

Симптомы

Основной признак заболевания – ухудшение центрального зрения. Поскольку макула отвечает за цветового и детальное зрение, воспаление в этой области может вызвать размытость или искажение центрального поля зрения, что включает:

Метаморфопсии (искажения) – прямые линии могут казаться волнистыми или прерывистыми.
Центральные скотомы – появление затемнений (относительная скотома) или полностью слепых областей в центре поля зрения (абсолютная скотома).
Изменение цветового восприятия: цвета могут казаться бледными или искаженными.
В некоторых случаях пациенты могут жаловаться на то, что перед глазами как будто туман или занавес.

Рис.2 Скотома в центральном поле зрения

Если у вас или у кого-то из ваших близких есть подозрение на макулит или другие проблемы со зрением, необходимо как можно скорее обратиться к офтальмологу нашей клиники для диагностики и лечения.

Диагностика

Диагностика заболевания требует комплексного подхода, при котором используются несколько методов диагностики, в т.ч. – высокотехнологичные, доступные только в специализированных глазных клиниках.

Офтальмоскопия. Используя инструмент под названием офтальмоскоп, врач, после расширения зрачка, осматривает внутренние структуры глаза, включая сетчатку и макулу.
Периметрия (исследование поля зрения). Этот тест может помогает определить области снижения зрения или слепые пятна. Может проводиться прицельно к центральной области (кампиметрия).
Оптическая когерентная томография (ОКТ). Это неинвазивный (бесконтактный) метод получения изображения, который использует отраженный свет для создания высоко детализированных снимков слоев сетчатки с точность до нанометров. ОКТ может показать наличие отека, жидкости или других изменений в макуле.
Флюоресцентная ангиография сетчатки (ФАГ). Во время этого исследования в вену пациента вводится специальный контрастный агент, который позволяет врачу наблюдать за кровоснабжением сетчатки и определить наличие утечек жидкости или других нарушений.
Если врач подозревает, что причиной макулита может быть инфекция или системное заболевание, требуется расширенный анализ крови и консультация смежных специалистов.

Рис.3 Пример ОКТ с отёком сетчатки

Лечение

Тактика ведения пациента зависит от определенной причины воспаления и степени его тяжести. Вот несколько общих принципов:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или кортикостероиды (ГКС) могут быть назначены в виде капель для глаза, системных препаратов или инъекций, чтобы уменьшить воспаление.
Если причиной макулита является бактериальная, вирусная или грибковая инфекция, могут быть назначены соответствующие антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты.
Для лечения отека, связанного с хроническим воспалением, могут быть использованы интравитреальные инъекции ингибиторов VEGF, таких как ранецизумаб (Луцентис) или афлиберцепт (Эйлеа).
Для ограничения отёка или коагуляции места утечки может быть применен лазер.
При сопутствующих осложнениях (кровоизлияниях, эпиретинальной мембране и т.д.) может потребоваться витрэктомия. Это хирургическая операция, в ходе которой хирург удаляет стекловидное тело глаза, чтобы убрать кровь или фиброзную ткань.
Если макулит связан с системным заболеванием, таким как саркоидоз или системная красная волчанка, то проводится лечение основного диагноза.
В некоторых случаях, при легком течении и неясной причине, врач может рекомендовать наблюдение без активного лечения, но с регулярными проверками.

Профилактика

Профилактика макулита зависит от его возможных причин. Однако вот несколько общих рекомендаций, которые могут помочь предотвратить развитие или рецидив болезни:

Регулярное посещение офтальмолога позволит своевременно выявить и начать лечение любых глазных патологий, включая проблемы с макулой.
Если у вас есть системные заболевания, такие как диабет или гипертония, следите за уровнем сахара или артериального давления. Неконтролируемые состояния могут увеличивать риск развития глазных проблем.
При занятиях контактным спортом или работе, где существует риск травмы глаз, всегда носите защитные очки.
Если у вас были хирургические вмешательства на глазах, следуйте всем рекомендациям врача, чтобы предотвратить осложнения, включая приём противовоспалительных средств.
Потребление пищи, богатой антиоксидантами, лютеином, зеаксантином и другими витаминами и минералами, может поддерживать здоровье глаз.
Носите солнцезащитные очки с 100% защитой от УФ-излучения при нахождении на улице в яркий солнечный день.
Курение может увеличивать риск развития многих офтальмологических заболеваний, если вы курите – откажитесь от этой вредной привычки.

Помимо этих общих рекомендаций, важно обсудить со своим офтальмологом индивидуальные методы профилактики, основанные на ваших личных факторах риска.