Проникающее ранение глаза

Проникающее ранение глазного яблока — это травма, при которой происходит нарушение целостности оболочек глаза в результате воздействия острого предмета или силы. Это серьезное повреждение, которое может привести к постоянной и необратимой утрате зрения.

Рис.1 Проникающее ранение роговицы с выпадением оболочек (радужки)

Причины

• Травмы в быту: включают в себя случайные порезы, например, отлетевшим куском бетона или металла при ремонте, ножом при готовке или осколком от стекла. Дачники и грибники часто получают повреждения частями растений.
• Производственные травмы: возникают при выполнении действий с инструментами или химикатами на рабочем месте.
• Спортивные травмы: занятия определенными видами спорта (хоккей, единоборства), без соответствующей защиты, могут повысить риск получения проникающего ранения.
• Дорожно-транспортные происшествия: стекло или металлические фрагменты при автомобильных авариях.
• Огнестрельные ранения: пули, дробь или осколки могут легко проникают в глазное яблоко при стрельбе или взрывах.
• Неправильное обращение с фейерверками – часта причина повреждения глаза, особенно в период новогодних праздников.
• Некоторые вещества при контакте могут привести не только к химическим ожогам, но и к разъеданию оболочек глаза и потери им целостности.
• Ранения могут быть результатом физического насилия или агрессивных действий, в том числе криминального характера.

Симптомы

• Боль – самый частый и выраженный симптом проникающего ранения.
• Частичное снижение или полная потеря зрения.
• Выделения из глаза, которые могут быть кровянистыми или прозрачными.
• Покраснение глаза, светобоязнь.
• Отек и гематома окружающих глаз тканей (век).
• Видимое нарушение целостности (через дефекты возможно выпадение оболочек глаза)
• Может быть видно чужеродное тело или его часть (гвоздь, осколок стекла, ветка).
• В некоторых случаях глазное яблоко может изменить свою форму или уменьшиться в размере.

Если у вас или у кого-то из ваших близких возник один из указанных признаков после травмы, вам необходимо как можно скорее обратиться за скорой медицинской помощью. Немедленное лечение может помочь предотвратить дальнейшие осложнения и максимизировать шансы на восстановление зрения. Не пытайтесь самостоятельно удалять инородные тела!

Диагностика

Диагностика проникающего ранения глазного яблока основана на клиническом осмотре и дополнительных методах исследования. Основные этапы и методы:

• Анамнез: врач спрашивает пациента о характере травмы, времени ее получения и других обстоятельствах.
• Внешний осмотр: оценка внешнего вида, наличие отеков, гематом, нарушений целостности оболочек и чужеродных тел.
• Биомикроскопия в щелевой лампе: этот метод позволяет врачу под увеличением осмотреть передний отдел глаза под специальным микроскопом и определить степень повреждения.
• Офтальмоскопия – используется для осмотра задних отделов, включая сетчатку и зрительный нерв.
• Тонометрия – измерение внутриглазного давления (ВГД). Одним из признаков проникающего ранения является снижение ВГД.
• Цветовая диагностика с флуоресцеином. Краситель используется для констатации вытекания прозрачной внутриглазной жидкости при нарушении целостности оболочек.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). При помощи этого метода можно оценить внутренние структуры, особенно если из-за кровоизлияния или других причин невозможно визуально осмотреть задний отдел глаза.
• Рентгенография глаза и глазниц. Этот метод может быть использован для выявления и локализации чужеродных тел, особенно металлического происхождения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). В редких случаях эти методы могут быть использованы для оценки структур глаза и окружающих тканей.

Рис.2 Внутриглазное инородное тело  на ультразвуке (отмечено стрелкой)

Лечение

Скорейшее начало лечения проникающей травмы глаза является чрезвычайно важным, так как от него зависит восстановление зрительных функций и профилактика осложнений. В зависимости от степени и характера повреждения подход к лечению может быть различным.

Неотложная помощь

• Закрыть глаз стерильной повязкой или марлевым тампоном. Это поможет предотвратить дальнейшее повреждение и загрязнение раны.
• Не пытаться самостоятельно удалять чужеродные тела или промывать глаз.
• Обеспечить пострадавшему покой и немедленно доставить его в медицинское учреждение.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Основная цель – восстановить целостность оболочек глазного яблока, удалить чужеродные тела и предотвратить инфекцию.

В случае повреждения хрусталика, радужки вытекания стекловидного тела или отслоения сетчатки может потребоваться дополнительная витреоретинальная или реконструктивная хирургия.

Антибиотикотерапия – с целью профилактики или лечения инфекции пациенту могут быть назначены местные и системные антибиотики.

Чтобы уменьшить воспаление, назначаются стероидные или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) в виде капель или системного применения.

Если имеется риск развития или уже развилась глаукома (повышенное ВГД), могут быть назначены препараты для снижения внутриглазного давления.

Важно помнить, что проникающее ранение глазного яблока — это чрезвычайно серьезное состояние, и лечение должно проводиться как можно скорее. Перспектива восстановления зрения и успешного лечения во многом зависит от быстроты и адекватности оказанной медицинской помощи.

Осложнения

Одни неблагоприятные последствия могут развиться немедленно после травмы, а другие – со временем. Вот некоторые из потенциальных осложнений:

• Эндофтальмит — это инфекция внутри глаза, воспаление всех оболочек, если в рану попали микроорганизмы. Эндофтальмит требует немедленного лечения, так как может привести к потере глазного яблока.
• Травма может вызвать отслоение сетчатки, что влечет за собой ухудшение зрения и требует хирургического вмешательства.
• Гемофтальм – кровоизлияние в стекловидное тело (гелеподобную субстанцию, заполняющую глаз изнутри), которое снижает зрение и может привести к отслоению сетчатки.
• Повышенное внутриглазное давление и травматическая вторичная глаукома.
• Травматическая катаракта – помутнение хрусталика после ранения.
• Симпатическая офтальмия – редкое, но очень опасное состояние, при котором здоровый глаз начинает воспаляться из-за травмы другого. В основе – аутоиммунный процесс.
• Атрофия и субатрофия – при этом состоянии глазное яблоко уменьшается в размере. Часто требуется протезирование.
• Хроническое воспаление (увеит, иридоциклит, кератит и др.).
• Косоглазие – возникает при сопутствующем повреждении наружных мышц, ответственных за движение глазного яблока.

Рис.3 Субатрофия глазного яблока после травмы

Профилактика

Профилактика проникающего ранения включает мероприятия, направленные на предотвращение травмы.

• Используйте защитные очки при выполнении работ, связанных с риском попадания частиц или химических веществ в глаза (например, при сверлении, работе с химикатами).
• Спортсмены, занимающиеся определенными видами спорта (например, хоккей, стрельба), должны использовать защитные очки или маски.
• Используйте мотошлемы с защитным визором при езде на мотоцикле или очки при поездках на велосипеде.
• Осторожно обращайтесь с пиротехникой и не позволяйте детям играть с фейерверками без присмотра взрослых.
• При использовании газонокосилок, триммеров, пил и другого садового оборудования всегда надевайте защитные очки.