Звоните нам +7(499)229-30-74
Ждём вас Ежедневно 10.00 - 19.00

Проникающее ранение глаза

Проникающее ранение глазного яблока — это травма, при которой происходит нарушение целостности оболочек глаза в результате воздействия острого предмета или силы. Это серьезное повреждение, которое может привести к постоянной и необратимой утрате зрения.

Рис.1 Проникающее ранение роговицы с выпадением оболочек (радужки)

Причины

  • Травмы в быту: включают в себя случайные порезы, например, отлетевшим куском бетона или металла при ремонте, ножом при готовке или осколком от стекла. Дачники и грибники часто получают повреждения частями растений.
  • Производственные травмы: возникают при выполнении действий с инструментами или химикатами на рабочем месте.
  • Спортивные травмы: занятия определенными видами спорта (хоккей, единоборства), без соответствующей защиты, могут повысить риск получения проникающего ранения.
  • Дорожно-транспортные происшествия: стекло или металлические фрагменты при автомобильных авариях.
  • Огнестрельные ранения: пули, дробь или осколки могут легко проникают в глазное яблоко при стрельбе или взрывах.
  • Неправильное обращение с фейерверками – часта причина повреждения глаза, особенно в период новогодних праздников.
  • Некоторые вещества при контакте могут привести не только к химическим ожогам, но и к разъеданию оболочек глаза и потери им целостности.
  • Ранения могут быть результатом физического насилия или агрессивных действий, в том числе криминального характера.

Симптомы

  • Боль – самый частый и выраженный симптом проникающего ранения.
  • Частичное снижение или полная потеря зрения.
  • Выделения из глаза, которые могут быть кровянистыми или прозрачными.
  • Покраснение глаза, светобоязнь.
  • Отек и гематома окружающих глаз тканей (век).
  • Видимое нарушение целостности (через дефекты возможно выпадение оболочек глаза)
  • Может быть видно чужеродное тело или его часть (гвоздь, осколок стекла, ветка).
  • В некоторых случаях глазное яблоко может изменить свою форму или уменьшиться в размере.

Если у вас или у кого-то из ваших близких возник один из указанных признаков после травмы, вам необходимо как можно скорее обратиться за скорой медицинской помощью. Немедленное лечение может помочь предотвратить дальнейшие осложнения и максимизировать шансы на восстановление зрения. Не пытайтесь самостоятельно удалять инородные тела!

Диагностика

Диагностика проникающего ранения глазного яблока основана на клиническом осмотре и дополнительных методах исследования. Основные этапы и методы:

  • Анамнез: врач спрашивает пациента о характере травмы, времени ее получения и других обстоятельствах.
  • Внешний осмотр: оценка внешнего вида, наличие отеков, гематом, нарушений целостности оболочек и чужеродных тел.
  • Биомикроскопия в щелевой лампе: этот метод позволяет врачу под увеличением осмотреть передний отдел глаза под специальным микроскопом и определить степень повреждения.
  • Офтальмоскопия — используется для осмотра задних отделов, включая сетчатку и зрительный нерв.
  • Тонометрия — измерение внутриглазного давления (ВГД). Одним из признаков проникающего ранения является снижение ВГД.
  • Цветовая диагностика с флуоресцеином. Краситель используется для констатации вытекания прозрачной внутриглазной жидкости при нарушении целостности оболочек.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). При помощи этого метода можно оценить внутренние структуры, особенно если из-за кровоизлияния или других причин невозможно визуально осмотреть задний отдел глаза.
  • Рентгенография глаза и глазниц. Этот метод может быть использован для выявления и локализации чужеродных тел, особенно металлического происхождения.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). В редких случаях эти методы могут быть использованы для оценки структур глаза и окружающих тканей.

Рис.2 Внутриглазное инородное тело  на ультразвуке (отмечено стрелкой)

Лечение

Скорейшее начало лечения проникающей травмы глаза является чрезвычайно важным, так как от него зависит восстановление зрительных функций и профилактика осложнений. В зависимости от степени и характера повреждения подход к лечению может быть различным.

Неотложная помощь

  • Закрыть глаз стерильной повязкой или марлевым тампоном. Это поможет предотвратить дальнейшее повреждение и загрязнение раны.
  • Не пытаться самостоятельно удалять чужеродные тела или промывать глаз.
  • Обеспечить пострадавшему покой и немедленно доставить его в медицинское учреждение.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Основная цель – восстановить целостность оболочек глазного яблока, удалить чужеродные тела и предотвратить инфекцию.

В случае повреждения хрусталика, радужки вытекания стекловидного тела или отслоения сетчатки может потребоваться дополнительная витреоретинальная или реконструктивная хирургия.

Антибиотикотерапия — с целью профилактики или лечения инфекции пациенту могут быть назначены местные и системные антибиотики.

Чтобы уменьшить воспаление, назначаются стероидные или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) в виде капель или системного применения.

Если имеется риск развития или уже развилась глаукома (повышенное ВГД), могут быть назначены препараты для снижения внутриглазного давления.

Важно помнить, что проникающее ранение глазного яблока — это чрезвычайно серьезное состояние, и лечение должно проводиться как можно скорее. Перспектива восстановления зрения и успешного лечения во многом зависит от быстроты и адекватности оказанной медицинской помощи.

Осложнения

Одни неблагоприятные последствия могут развиться немедленно после травмы, а другие — со временем. Вот некоторые из потенциальных осложнений:

  • Эндофтальмит — это инфекция внутри глаза, воспаление всех оболочек, если в рану попали микроорганизмы. Эндофтальмит требует немедленного лечения, так как может привести к потере глазного яблока.
  • Травма может вызвать отслоение сетчатки, что влечет за собой ухудшение зрения и требует хирургического вмешательства.
  • Гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело (гелеподобную субстанцию, заполняющую глаз изнутри), которое снижает зрение и может привести к отслоению сетчатки.
  • Повышенное внутриглазное давление и травматическая вторичная глаукома.
  • Травматическая катаракта — помутнение хрусталика после ранения.
  • Симпатическая офтальмия – редкое, но очень опасное состояние, при котором здоровый глаз начинает воспаляться из-за травмы другого. В основе – аутоиммунный процесс.
  • Атрофия и субатрофия – при этом состоянии глазное яблоко уменьшается в размере. Часто требуется протезирование.
  • Хроническое воспаление (увеит, иридоциклит, кератит и др.).
  • Косоглазие – возникает при сопутствующем повреждении наружных мышц, ответственных за движение глазного яблока.

Рис.3 Субатрофия глазного яблока после травмы

Профилактика

Профилактика проникающего ранения включает мероприятия, направленные на предотвращение травмы.

  • Используйте защитные очки при выполнении работ, связанных с риском попадания частиц или химических веществ в глаза (например, при сверлении, работе с химикатами).
  • Спортсмены, занимающиеся определенными видами спорта (например, хоккей, стрельба), должны использовать защитные очки или маски.
  • Используйте мотошлемы с защитным визором при езде на мотоцикле или очки при поездках на велосипеде.
  • Осторожно обращайтесь с пиротехникой и не позволяйте детям играть с фейерверками без присмотра взрослых.
  • При использовании газонокосилок, триммеров, пил и другого садового оборудования всегда надевайте защитные очки.
Звоните нам
Ждём вас
Ежедневно 10.00 - 19.00
Наш адрес
г. Москва, ул. Лукинская д.8 корпус 3
Пишите нам