Макулит – воспаление центра сетчатки (макулы)

Макулит – воспаление центральной области сетчатки (макулы). Эта зона играет важное значение и ответственна за наше центральное, цветное и детализированное зрение, например чтение или распознавание лиц.

Рис.1 Анатомическое положение макулы в глазу

Некоторые авторы подразумевают под этим диагнозом только ЦСХРП (ЦСХ) – центральную серозную хориоретинопатию, но обычно понятие рассматривается шире.

Причины

Если трактовать «макулит» как синоним ЦСХРП, состояния, при котором жидкость накапливается под сетчаткой в центральной зоне, приводя к временному нарушению зрения, то основную роль играют следующие факторы: стресс, применение кортикостероидов, нестабильность артериального давления.

При более широкой интерпретации понятия список причин расширяется. В него включены:

• Инфекционные агенты: вирусы (например, вирус простого герпеса, грипп, цитомегаловирус), бактерии и грибы, которые могут вызывать воспалительный процесс, как локально, так и в сочетании с соседними областями.
• Аутоиммунные или системные заболевания, такие как саркоидоз, системная красная волчанка или ревматоидный артрит.
• Сопутствующие воспалительные заболевания глаза: увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза) может распространяться на сетчатку и вызывать хориоретинит, с захватом макулы.
• В некоторых случаях макулит может быть связан с возрастными изменениями в сетчатке, в этом случае его может трудно отличить от влажной формы ВМД без специализированных методов диагностики.
• Осложнения после хирургического вмешательства на глазах (удаление катаракты, операции при глаукоме, витреоретинальный манипуляции).
• Травмы глаза (тупые и проникающие) могут привести к воспалительным реакциям на сетчатке.

Симптомы

Основной признак заболевания – ухудшение центрального зрения. Поскольку макула отвечает за цветового и детальное зрение, воспаление в этой области может вызвать размытость или искажение центрального поля зрения, что включает:

• Метаморфопсии (искажения) – прямые линии могут казаться волнистыми или прерывистыми.
• Центральные скотомы – появление затемнений (относительная скотома) или полностью слепых областей в центре поля зрения (абсолютная скотома).
• Изменение цветового восприятия: цвета могут казаться бледными или искаженными.
• В некоторых случаях пациенты могут жаловаться на то, что перед глазами как будто туман или занавес.

Рис.2 Скотома в центральном поле зрения

Если у вас или у кого-то из ваших близких есть подозрение на макулит или другие проблемы со зрением, необходимо как можно скорее обратиться к офтальмологу нашей клиники для диагностики и лечения.

Диагностика

Диагностика заболевания требует комплексного подхода, при котором используются несколько методов диагностики, в т.ч. – высокотехнологичные, доступные только в специализированных глазных клиниках.

• Офтальмоскопия. Используя инструмент под названием офтальмоскоп, врач, после расширения зрачка, осматривает внутренние структуры глаза, включая сетчатку и макулу.
• Периметрия (исследование поля зрения). Этот тест может помогает определить области снижения зрения или слепые пятна. Может проводиться прицельно к центральной области (кампиметрия).
• Оптическая когерентная томография (ОКТ). Это неинвазивный (бесконтактный) метод получения изображения, который использует отраженный свет для создания высоко детализированных снимков слоев сетчатки с точность до нанометров. ОКТ может показать наличие отека, жидкости или других изменений в макуле.
• Флюоресцентная ангиография сетчатки (ФАГ). Во время этого исследования в вену пациента вводится специальный контрастный агент, который позволяет врачу наблюдать за кровоснабжением сетчатки и определить наличие утечек жидкости или других нарушений.
• Если врач подозревает, что причиной макулита может быть инфекция или системное заболевание, требуется расширенный анализ крови и консультация смежных специалистов.

Рис.3 Пример ОКТ с отёком сетчатки

Лечение

Тактика ведения пациента зависит от определенной причины воспаления и степени его тяжести. Вот несколько общих принципов:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или кортикостероиды (ГКС) могут быть назначены в виде капель для глаза, системных препаратов или инъекций, чтобы уменьшить воспаление.
• Если причиной макулита является бактериальная, вирусная или грибковая инфекция, могут быть назначены соответствующие антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты.
• Для лечения отека, связанного с хроническим воспалением, могут быть использованы интравитреальные инъекции ингибиторов VEGF, таких как ранецизумаб (Луцентис) или афлиберцепт (Эйлеа).
• Для ограничения отёка или коагуляции места утечки может быть применен лазер.
• При сопутствующих осложнениях (кровоизлияниях, эпиретинальной мембране и т.д.) может потребоваться витрэктомия. Это хирургическая операция, в ходе которой хирург удаляет стекловидное тело глаза, чтобы убрать кровь или фиброзную ткань.
• Если макулит связан с системным заболеванием, таким как саркоидоз или системная красная волчанка, то проводится лечение основного диагноза.
• В некоторых случаях, при легком течении и неясной причине, врач может рекомендовать наблюдение без активного лечения, но с регулярными проверками.

Профилактика

Профилактика макулита зависит от его возможных причин. Однако вот несколько общих рекомендаций, которые могут помочь предотвратить развитие или рецидив болезни:

• Регулярное посещение офтальмолога позволит своевременно выявить и начать лечение любых глазных патологий, включая проблемы с макулой.
• Если у вас есть системные заболевания, такие как диабет или гипертония, следите за уровнем сахара или артериального давления. Неконтролируемые состояния могут увеличивать риск развития глазных проблем.
• При занятиях контактным спортом или работе, где существует риск травмы глаз, всегда носите защитные очки.
• Если у вас были хирургические вмешательства на глазах, следуйте всем рекомендациям врача, чтобы предотвратить осложнения, включая приём противовоспалительных средств.
• Потребление пищи, богатой антиоксидантами, лютеином, зеаксантином и другими витаминами и минералами, может поддерживать здоровье глаз.
• Носите солнцезащитные очки с 100% защитой от УФ-излучения при нахождении на улице в яркий солнечный день.
• Курение может увеличивать риск развития многих офтальмологических заболеваний, если вы курите – откажитесь от этой вредной привычки.

Помимо этих общих рекомендаций, важно обсудить со своим офтальмологом индивидуальные методы профилактики, основанные на ваших личных факторах риска.