Макулярная телеангиоэктазия (МТЭ, MacTel)

Макулярная телеангиоэктазия (МТЭ, MacTel) — редкое, но серьёзное заболевание сетчатки, которое может существенно снизить качество зрения.

При этом диагнозе происходит целый комплекс изменений в структуре и функции сосудов, а также самой сетчатке глаза. В разных типах МТЭ патогенез может иметь некоторые отличия, но общие черты включают в себя:

• Сосудистые изменения: расширение и деформация сосудов, включая их расширение и повышение проницаемости.
• Некроз и дегенерация окружающих тканей из-за образования аномальных новых сосудов, которые подверженными кровотечениям.
• Увеличение проницаемости сосудов и накопление жидкости в центральной области приводят к отеку макулы и снижению зрения.

В некоторых случаях МТЭ рассматривается как первичное нейродегенеративное заболевание, влияющее на нервные клетки сетчатки, что может способствовать вторичному развитию сосудистых изменений.

Рис.1 Изменения при макулярной телеангиоэктазии на глазном дне и ОКТ

Причины

Зачастую телеангиоэктазия сетчатки является идиопатическим заболеванием, т.е. точная причина не установлена. Ниже мы приводим факторы, которые могут способствовать развитию этого состояния:

• Возраст является одним из основных факторов риска. По мере старения сосуды в организме могут подвергаться изменениям, что влияет на их структуру и функцию.
• Наследственность может играть роль в развитии МТЭ. Если у хотя бы у одного родителя были подобные проблемы с глазами, риск развития этого состояния у детей может быть повышен.
• Некоторые системные заболевания, такие как артериальная гипертензия или сахарный диабет, системная красная волчанка могут повлиять на состояние сосудов сетчатки и увеличить риск развития МТЭ.

Симптомы

Признаки макулярной телеангиоэктазии могут различаться в зависимости от типа заболевания, его степени тяжести и возраста пациента. Сюда относится:

• Искажение предметов: пациенты с МТЭ могут замечать искривление прямых линий, в том числе на диагностическом тесте – решётке Амслера.
• Снижение остроты зрения: постепенное снижение четкости зрения может быть результатом отека макулы или других изменений в центральной области сетчатки.
• Центральные дефекты поля зрения: появление пятна, облака.
• Затруднение с адаптацией к темноте (следствие дегенерации клеток сетчатки — палочек).
• Изменения в цветовом восприятии (является следствием дегенерации колбочек сетчатки).

Важно отметить, что симптомы МТЭ могут развиваться медленно и не вызывают болевых ощущений. Человек может не замечать их, особенно при одностороннем поражении, т.к. второй глаз компенсирует снижение зрительных функций.

При появлении любых указанных симптомов важно незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу для профессиональной диагностики и назначения лечения.

1 и 2 тип заболевания

Для макулярной телеангиоэктазии 1-го типа (MacTel 1) характерно одностороннее поражение с серозной экссудацией в макуле и частотой встречаемости 0,01%, преимущественно у мужчин в возрасте 35–40 лет.  Из-за дегенеративных изменений в сетчатке, вызванных продолжительным отеком макулы или последующими отложениями твердых экссудатов в центральной зоне, происходит снижение зрительных функций. У детей бывает очень редко.

Макулярная телеангиоэктазия 2-го типа (MacTel 2) встречается в офтальмологической практике одинаково часто у мужчин и женщин после 40 лет и характеризуется двусторонним поражением с минимальной ретинальной экссудацией. Этот тип сопровождается значительным снижением зрения из-за развития осложнений, таких как макулярный разрыв, атрофия сетчатки, субретинальная неоваскуляризация и т.д.  Может встречаться в детском возрасте.

В специализированной литературе иногда упоминается 3-ий тип заболевания, в виде окклюзии и телеангиоэктазии в капиллярной сети фовеа. Этот тип обычно возникает на фоне сопутствующей неврологической патологии.

Диагностика

Помимо стандартного офтальмологического осмотра диагностика МТЭ включает в себя:

• Ангиография сетчатки (ФАГ). При этом методе используется инъекция контрастного вещества в вену на руке, которая потом поступает в кровеносные сосуды глаза, что позволяет визуализировать их на снимках глазного дна. Ангиография сетчатки может помочь выявить аномалии в сосудах, включая расширение и деформацию, характерные для телеангиоэктазии.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ). Этот метод использует лазерное излучение для создания подробных снимков структур внутри глаза. OCT позволяет врачам оценить толщину макулярной области, выявить отек, отложения и другие изменения, связанные с МТЭ.
• Офтальмоскопия. Врач может использовать офтальмоскоп или линзу, для осмотра глазного дна и поиска характерных признаков, таких как изменения в сосудах и кровоизлияния.
• Зрительные тесты: пациентам могут предложить различные тесты, чтобы оценить уровень и характер ухудшения зрения, например решётку Амслера или определение чувствительности к различным цветам.

Диагностика МТЭ является сложным процессом, и врачи часто используют комбинацию различных методов для получения полной картины заболевания. Важно в специализированную клинику с необходимым оборудованием и специалистами для постановки точного диагноза и определения оптимального плана лечения.

Рис.2 Сетка Амслера в норме и при патологии макулы

Лечение

Лечебные мероприятия могут включать консервативные методы, лазерную терапию и в некоторых случаях полноценное хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Инъекции анти-VEGF препаратов: введение препаратов, таких как Луцентис, Эйлея или Визкью, может помочь контролировать аномальный рост сосудов и уменьшить отек макулы.

Инъекции глюкокортикостероидов (ГКС) могут использоваться для уменьшения воспаления и отека в макулярной области.

Физиотерапия

Применение инфразвукового вакуумного массажа (прибор АМВО-01) улучшает функциональное состояние сетчатки, способствует рассасыванию кровоизлияний и уменьшению отёка.

Лазерная терапия

Лазерная фотокоагуляция сетчатки используется для «запечатывания» поврежденных или дефективных сосудов в макулярной области, из которых происходит выход жидкости.

Витрэктомия

В некоторых случаях может потребоваться удаление стекловидного тела и замена его на раствор или силиконовое масло (при гемофтальме, отслоении сетчатки как осложнении).

Рис.3 Схема интравитреальной инъекции

Лечение МТЭ может быть вызовом, и подход к нему должен быть определен грамотным врачом-офтальмологом, владеющим всеми методиками. Регулярное медицинское обследование и своевременное лечение могут помочь в раннем выявлении заболевания и сохранении зрительных функций.