Главная
Рецидив отслойки сетчатки

Рецидив отслойки сетчатки

Рецидив отслойки сетчатки означает повторное отделение внутренней сетчатой оболочки от сосудистой после того, как было проведено лечение первичного отслоения. Сетчатка — это тонкое образование в глазу, содержащее фоторецепторы, которые воспринимают свет и передают информацию в головной мозг через зрительный нерв.

При отделении фоторецепторов от питающей их сосудистой ткани они отмирают и зрение безвозвратно теряется.

Рис.1 Схематическое изображение отслойки из-за разрыва сетчатки

Причины

Пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) – наиболее распространенная причина рецидивов после хирургического лечения. ПВР представляет собой рост соединительной грубой ткани на поверхности сетчатки или внутри стекловидного тела, что вызывает натяжение и повторное отделение.
Новые разрывы или дистрофии. После первичного лечения могут образоваться новые дефекты ткани, которые могут привести к повторному отслоению.
Неполное или недостаточное сращивание разрывов сетчатки. Хирургическое или лазерное вмешательство может не полностью закрыть дефект или коагуляты могут быть несостоятельными.
После первоначальной отслойки сетчатка становится более уязвимой для повреждений, и даже незначительная бытовая или спортивная травма глаза может вызвать рецидив.
Осложнения после хирургии, такие как инфекции или кровоизлияния, которые могут способствовать повторению проблемы.

Симптомы

Признаки рецидива отслойки сетчатки часто аналогичны симптомам первичного заболевания. Вот основные из них:

Увеличение количества или внезапное появление мелькающих точек или “плавающих” фигур в поле зрения.
Многие пациенты описывают внезапные мелькающие вспышки света, особенно при движении глазным яблоком.
Появление «шторки» или «занавески» перед глазами.
Зрение может стать размытым или искаженным, особенно если отслойка затрагивает центральную часть сетчатки (макулу). Прямые линии могут казаться волнистыми или изогнутыми.

Если у вас или у вашего близкого есть один или несколько из перечисленных симптомов, следует немедленно обратиться к офтальмологу нашей клиники. Быстрое выявление и лечение рецидива поможет предотвратить дальнейшие осложнения и потерю зрения.

Рис.2 Зрение в норме (слева) и при рецидиве отслоения сетчатки (справа)

Диагностика

Диагностика рецидива осуществляется теми же методами, что и первичная отслойка.

Офтальмоскопия, когда при ри помощи линзы или офтальмоскопа врач осматривает внутренние структуры глаза, включая сетчатку, чтобы обнаружить её отделение или другие изменения.
Тонометрия – измерение внутриглазного давления (ВГД). Хотя метод применяется в основном для выявления глаукомы, он также полезен при оценке состояния глаза после операции. При отслоении ВГД обычно снижается.
УЗИ (ультразвуковое исследование), используется, если есть подозрение на отслойку, но из-за мутности хрусталика, кровоизлияния или других причин сетчатка не видна при офтальмоскопии. УЗИ помогает визуализировать структуры глаза и обнаружить отделение оболочек.
Оптическая когерентная томография (ОКТ). ОКТ предоставляет высокоразрешающие изображения различных слоев сетчатки, в основном в центральных отделах, что может помочь определить местоположение и степень отделения, а также наличие даже самого небольшого разрыва, отёка и других патологий.
Периметрия (исследование полей зрения). Выпадение участков (скотомы) может указывать на отслойку в соответствующем месте.

Рис.3 Диагностика: 1 — офтальмоскопия, 2 — УЗИ глазного яблока, 3 — оптическая когерентная томография (ОКТ)

Лечение

Хирургическое лечение зависит от причины, степени и местоположения отделения, а также от того, какие были проведены ранее операции. Медикаментозной терапии при таком диагнозе не существует. Используемые методы:

Лазерная коагуляция, когда создаются рубцы вокруг разрыва, что помогает закрепить ее на месте. Процедура может быть как непроникающей, так и с введением зонда внутрь глазного яблока (эндолазерная коагуляция).
Криопексия – процедура локального замораживания, во время которой используется холод для создания рубца вокруг разрыва и её фиксации.
Микроинвазивная витрэктомия – хирургическая операция, при которой удаляется стекловидное тело (прозрачная желеобразная масса внутри глаза) и заменяется солевым раствором, силиконом или газом.
Применение пневматической ретинопексии, что включает в себя введение в глаз воздушного пузыря, который помогает прижать сетчатку к задней стенке глаза. После этого может следовать лазерное лечение или криопексия для закрепления ткани.
Эписклеральное пломбирование – операция, при которой на склеру глаза (внешнюю оболочку) нашивается специальная пломба (губка). Цель процедуры — создать механическое давление на внешнюю поверхность глаза, что помогает прижать отслоившуюся ткань к хориоиде, выдавить из под сетчатки жидкость и поддерживать её в этом положении.

В нашей клинике доступны все современные хирургические технологии, которые позволяют опытным витреоретинальным хирургам решать даже самые сложные задачи.

Рис.4 Схема микроинвазивной витрэктомии

Профилактика

Профилактика рецидива отслойки сетчатки — это комбинация медицинского наблюдения, соблюдения рекомендаций врача и ответственного отношения пациента к своему здоровью.

Если у вас уже было отслоение, важно регулярно проходить осмотр у специалиста, даже если ничего не беспокоит.
При появлении симптомов, таких как вспышки света, плавающие точки или ухудшение зрения, следует немедленно обратиться к врачу.
Если вам делали операцию, следуйте всем рекомендациям врача по уходу за глазом, включая ограничение физической активности, прием медикаментов, сон в определенном положении и т. д.
Физические травмы глаза способствуют рецидиву заболевания. Используйте защитные очки при занятии спортом или работе, которая может повредить глазное яблоко.
Если у вас есть сопутствующие диагнозы, такие как диабет или гипертония, следите за уровнем сахара и давления. Эти болезни способствуют появлению проблемам с сетчаткой.