Рецидив отслойки сетчатки

Рецидив отслойки сетчатки означает повторное отделение внутренней сетчатой оболочки от сосудистой после того, как было проведено лечение первичного отслоения. Сетчатка — это тонкое образование в глазу, содержащее фоторецепторы, которые воспринимают свет и передают информацию в головной мозг через зрительный нерв.

При отделении фоторецепторов от питающей их сосудистой ткани они отмирают и зрение безвозвратно теряется.

Рис.1 Схематическое изображение отслойки из-за разрыва сетчатки

Причины

• Пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) – наиболее распространенная причина рецидивов после хирургического лечения. ПВР представляет собой рост соединительной грубой ткани на поверхности сетчатки или внутри стекловидного тела, что вызывает натяжение и повторное отделение.
• Новые разрывы или дистрофии. После первичного лечения могут образоваться новые дефекты ткани, которые могут привести к повторному отслоению.
• Неполное или недостаточное сращивание разрывов сетчатки. Хирургическое или лазерное вмешательство может не полностью закрыть дефект или коагуляты могут быть несостоятельными.
• После первоначальной отслойки сетчатка становится более уязвимой для повреждений, и даже незначительная бытовая или спортивная травма глаза может вызвать рецидив.
• Осложнения после хирургии, такие как инфекции или кровоизлияния, которые могут способствовать повторению проблемы.

Симптомы

Признаки рецидива отслойки сетчатки часто аналогичны симптомам первичного заболевания. Вот основные из них:

• Увеличение количества или внезапное появление мелькающих точек или “плавающих” фигур в поле зрения.
• Многие пациенты описывают внезапные мелькающие вспышки света, особенно при движении глазным яблоком.
• Появление «шторки» или «занавески» перед глазами.
• Зрение может стать размытым или искаженным, особенно если отслойка затрагивает центральную часть сетчатки (макулу). Прямые линии могут казаться волнистыми или изогнутыми.

Если у вас или у вашего близкого есть один или несколько из перечисленных симптомов, следует немедленно обратиться к офтальмологу нашей клиники. Быстрое выявление и лечение рецидива поможет предотвратить дальнейшие осложнения и потерю зрения.

Рис.2 Зрение в норме (слева) и при рецидиве отслоения сетчатки (справа)

Диагностика

Диагностика рецидива осуществляется теми же методами, что и первичная отслойка.

1. Офтальмоскопия, когда при ри помощи линзы или офтальмоскопа врач осматривает внутренние структуры глаза, включая сетчатку, чтобы обнаружить её отделение или другие изменения.
2. Тонометрия – измерение внутриглазного давления (ВГД). Хотя метод применяется в основном для выявления глаукомы, он также полезен при оценке состояния глаза после операции. При отслоении ВГД обычно снижается.
3. УЗИ (ультразвуковое исследование), используется, если есть подозрение на отслойку, но из-за мутности хрусталика, кровоизлияния или других причин сетчатка не видна при офтальмоскопии. УЗИ помогает визуализировать структуры глаза и обнаружить отделение оболочек.
4. Оптическая когерентная томография (ОКТ). ОКТ предоставляет высокоразрешающие изображения различных слоев сетчатки, в основном в центральных отделах, что может помочь определить местоположение и степень отделения, а также наличие даже самого небольшого разрыва, отёка и других патологий.
5. Периметрия (исследование полей зрения). Выпадение участков (скотомы) может указывать на отслойку в соответствующем месте.

Рис.3 Диагностика: 1 — офтальмоскопия, 2 — УЗИ глазного яблока, 3 — оптическая когерентная томография (ОКТ)

Лечение

Хирургическое лечение зависит от причины, степени и местоположения отделения, а также от того, какие были проведены ранее операции. Медикаментозной терапии при таком диагнозе не существует. Используемые методы:

1. Лазерная коагуляция, когда создаются рубцы вокруг разрыва, что помогает закрепить ее на месте. Процедура может быть как непроникающей, так и с введением зонда внутрь глазного яблока (эндолазерная коагуляция).
2. Криопексия – процедура локального замораживания, во время которой используется холод для создания рубца вокруг разрыва и её фиксации.
3. Микроинвазивная витрэктомия – хирургическая операция, при которой удаляется стекловидное тело (прозрачная желеобразная масса внутри глаза) и заменяется солевым раствором, силиконом или газом.
4. Применение пневматической ретинопексии, что включает в себя введение в глаз воздушного пузыря, который помогает прижать сетчатку к задней стенке глаза. После этого может следовать лазерное лечение или криопексия для закрепления ткани.
5. Эписклеральное пломбирование – операция, при которой на склеру глаза (внешнюю оболочку) нашивается специальная пломба (губка). Цель процедуры — создать механическое давление на внешнюю поверхность глаза, что помогает прижать отслоившуюся ткань к хориоиде, выдавить из под сетчатки жидкость и поддерживать её в этом положении.

В нашей клинике доступны все современные хирургические технологии, которые позволяют опытным витреоретинальным хирургам решать даже самые сложные задачи.

Рис.4 Схема микроинвазивной витрэктомии

Профилактика

Профилактика рецидива отслойки сетчатки — это комбинация медицинского наблюдения, соблюдения рекомендаций врача и ответственного отношения пациента к своему здоровью.

• Если у вас уже было отслоение, важно регулярно проходить осмотр у специалиста, даже если ничего не беспокоит.
• При появлении симптомов, таких как вспышки света, плавающие точки или ухудшение зрения, следует немедленно обратиться к врачу.
• Если вам делали операцию, следуйте всем рекомендациям врача по уходу за глазом, включая ограничение физической активности, прием медикаментов, сон в определенном положении и т. д.
• Физические травмы глаза способствуют рецидиву заболевания. Используйте защитные очки при занятии спортом или работе, которая может повредить глазное яблоко.
• Если у вас есть сопутствующие диагнозы, такие как диабет или гипертония, следите за уровнем сахара и давления. Эти болезни способствуют появлению проблемам с сетчаткой.