Синехии радужки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Синехии радужной оболочки – состояние, когда происходит спайка или сращивание частей радужки глаза с окружающими тканями. Эта проблема может вызвать серьезные осложнения, вплоть до потери зрения или глаза как органа.

Передние и задние синехии

При передних спайках наблюдается сращивание передней поверхности радужки с роговицей (прозрачная оболочка передней части глаза).

В случае задних синехий радужка срастается с структурами задней части глаза, такими как хрусталик.

Рис.1 Внешний вид передних синехий (сращения с хрусталиком не позволяют зрачку расшириться и иметь правильную округлую форму)

Причины

Спайки могут быть вызваны различными причинами, наиболее распространенные из них:

• Иридоциклит — воспаление радужки и сосудистой оболочки глаза.
• Травмы глаза, такие как тупые удары и проникающие ранения.
• Различные хирургические вмешательства на глазном яблоке, особенно если они сопровождаются воспалительными осложнениями в послеоперационном периоде.
• Глаукома — повышенное внутриглазное давление.
• Некоторые дети могут рождаться с врожденными аномалиями радужки.
• Некоторые системные заболевания, такие как ревматоидный артрит (РА) или системная красная волчанка (СКВ).

Симптомы

Признаки заболевания могут различаться в зависимости от того, насколько сильно произошло сращивание и какие структуры глаза оно затрагивает. Некоторые типичные признаки и симптомы могут включать:

• Изменение формы зрачка, его размера или неправильной реакции на свет.
• Воспаление, связанное с синехиями, может вызывать боль или дискомфорт в глазу.
• Различные нарушения зрения, такие как размытость или изменения поля зрения, могут быть связаны со спайками, особенно если они затрагивают хрусталик или другие оптические элементы глаза.
• Воспаление может вызвать покраснение глаз и чувство раздражения.
• Сращения могут привести к нарушению оттока внутриглазной жидкости, что может вызвать увеличение внутриглазного давления.

Важно отметить, что признаки могут быть и не заметными в начальной стадии для пациента, и проявление более серьезных симптомов может свидетельствовать о прогрессии заболевания. Если у вас возникают подобные жалобы, рекомендуется немедленно обратиться к нашему врачу-офтальмологу для диагностики и назначения соответствующего лечения.

Диагностика

Диагностика синехий радужки проводится офтальмологом с использованием специфических методов и инструментов. Вот некоторые из основных методов исследования:

• Биомикроскопия — исследование переднего сегмента глаза с помощью щелевой лампы (офтальмологического микроскопа) для выявления изменений в структуре роговицы, радужки, хрусталика.
• Гониоскопия — осмотр угла передней камеры (УПК) с использованием гониоскопа (линзы) для оценки состояния (возможного закрытия) и выявления сращений.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего отрезка глаза – высокоточный метод, который позволяет получить детальные изображения структур глаза и выявить изменения.
• Использование офтальмологического тонометра для измерения давления внутри глаза, поскольку синехии могут привести к нарушению нормального оттока внутриглазной жидкости и повышению давления (глаукоме).
• Ультразвуковое исследование глаза (УЗИ) может использоваться для дополнительной оценки структур глаза, особенно если синехии связаны с воспалительными процессами или травмами. Отдельно выделяют УБМ – ультразвуковую биомикроскопию.
• Офтальмоскопия — обследование глазного дна при помощи офтальмоскопа или фундус-линзы, которое позволяет врачу оценить состояние сетчатки, диска зрительного нерва, сосудов внутри глаза.

После проведения диагностических процедур врач определит характер синехий, их причину и степень воздействия на зрительные функции, возможные осложнения. На основе этой информации будет разработан план лечения, который может включать медикаментозную терапию или хирургические вмешательства в зависимости от выраженности изменений.

Рис.2 УБМ (ультразвуковая биомикроскопия) в оценке угла передней камеры

Лечение

Лечение синехий радужки зависит от конкретных причин и степени тяжести состояния.

Медикаментозная терапия

• Противовоспалительные препараты. Применение медикаментов, таких как глюкокортикостероиды (ГКС) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), для уменьшения воспаления и предотвращения образования сращений.
• Миотические препараты. Использование капель для сужения зрачка и предотвращения сращений. Также может применяться так называемый «массаж зрачка» — чередование миотиков с мидриатиками (расширяющими зрачок капель), что приводит к разрыву уже имеющихся синехий.
• Препараты для снижения внутриглазного давления, если синехии привели к повышению ВГД (вторичной глаукоме).

Хирургическое лечение

Применение лазерной терапии может быть эффективным методом лечения передних синехий (лазерная иридопластика, гониопластика).

В некоторых случаях требуется полноценное внутриглазное хирургическое вмешательство. Процедуры могут включать в себя удаление синехий, в сочетании с иридопластикой (пластикой радужки), заменой хрусталика на ИОЛ или другие хирургические манипуляции, направленные на восстановление нормальной анатомии глаза.

Рис.3 Схематическое изображение иридопластики

Важно отметить, что лечение синехий требует индивидуального подхода, и решение о выборе метода зависит от обширной оценки офтальмолога. Регулярное наблюдение за состоянием глаза и соблюдение рекомендаций врача играют важную роль в успешном лечении заболевания.